个体化肠外营养治疗课件.ppt

河北医科大学第三医院营养科 雷敏 河北省营养学会理事； 河北省医师协会营养医师分会秘书及委员； 河北省医院管理协会营养专业委员会委员； 河北省医学会肠外肠内营养分会委员； 石家庄市医学会营养分会委员； 石家庄市民生质量专家顾问。 ;个体化肠外营养治疗;为什么他们所患的疾病可能不同，带给您的问题却总是一样？;营养不良与危重病人并发症;;营养不良和有营养不良风险的患者得到治疗了吗？;我院的调查数据研究;营养筛查; TPN 适应症;挽救营养不良合并肠道功能衰竭患者的生命 长期应用发现的相关并发症： 导管相关性感染 肠粘膜萎缩、肠道毒素及细菌移位入血 胆汁淤积、肝功能损害等;微量元素;外科病人能量和蛋白质需要量;TPN的组成-----碳水化合物;TPN的组成-----脂肪乳;评价脂肪乳的主要指标;MCT与LCT;不同饱和度脂肪酸的生理特点; 输入ω-6脂肪酸比例过高， 不利于维持炎症反应平衡;如何达到最佳的2:1-4:1脂肪酸输入比例;肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪;肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪;水解蛋白（1940-1970）： 山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纤维蛋白，血清白蛋白;评价氨基酸的主要指标;选择氨基酸制剂考虑的因素;复方氨基酸注射液的选择;复方氨基酸注射液的选择;TPN的组成-----谷氨酰胺;肠内及肠外营养临床诊疗指南;TPN 组成 ——水、电解质和微量元素;TPN的组成----维生素;单瓶输注的弊病;用三通接患者静脉;这种输液方法是最好的;*;;个体化PN配方考虑的要素;脏器功能正常时PN处方的基本设计;总入量的分配： 3000ml/d 例:60kg;;;肠外营养输注途径;肠外营养输注途径的选择;中央和外周静脉营养;渗透压总公式; pH值 当pH值小于5．0时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +≥100mmol／L、K +50 mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ ≥1．7 mmol／L、Mg2+ ≥3．4 mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 ;葡萄糖浓度;离子浓度;离子浓度;离子浓度;离子浓度;基本的电解质;;;肠外营养配液顺序;;TPN的监测;