严重感染与感染性休克课件.ppt

严重感染与感染性休克;; 休 克; 休克的分类-----按血液动力学分类;失血与失液; 低血容量休克的特征; 分布性休克特征; 梗阻性休克特点; 大循环与微循环; 正常微循环;充足的血容量;Cap前括约肌 与后微A收缩;微循环缺血期：少灌少流，灌少于流;微循环淤血缺氧期：灌而少流，灌大于流; 代谢异常; 糖原酵解; 休克复苏的监测与评估; 传统临床指标监测; 传统临床指标-------压力;; 2. 血乳酸; 3. 氧输送与氧消耗（氧代谢指标）; 氧输送与缺氧; 氧输送与缺氧;;;Svo2 or Scvo2 65%---75%; 4.局部组织灌注指标;5.微循环的灌注----OPS; ; 感染的相关概念; SIRS; 全身性感染：一个复杂的疾病; 全身性感染：不仅仅是炎症反应; 严重感染;;; Sever sepsis的特点; Severe Sepsis In worldwild;Pathophysiology of sepsis. The pathogenesis of sepsis involves a complex interaction of inflammatory mediators, activation of host cells to release counter-inflammatory mediators, role of tissue factors in triggering coagulant response, and suppression of endogenous fibrinolysis, these pathophysiologic mechanisms are depicted in this schematic, ; 器官功能不全的表现; 感染性休克的诊断; 治 疗; 液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ; 诊 断;尽早开始静脉抗生素治疗 重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内 （1 D， 1 B ） 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（1 B） 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用（1 C） 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 （2 D） 经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择单药治疗 （2 D） 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长 （1 D）; 病因治疗 ;血管收缩药 ;正性肌力药;  皮质类固醇 ;重组人活化蛋白C（rhAPC）; 血制品的使用;小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） ;床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP 5cmH2O左右 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） ; 镇静、镇痛和肌松剂; 血糖控制; 肾脏替