专项处方点评要点课件.pptVIP

专项处方点评要点;一 万古霉素、去甲万古霉素病历点评要点;万古霉素简介;点评依据;点评要点;1 预防用药 1.1手术预防 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，万古霉素适用于MRSA检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）。 根据热病（第40版），万古霉素适用于腹膜透析导管置入手术预防用药。 1.2非手术预防 根据《非外科手术预防用抗感染药物的使用指南》，可根据诊疗过程的特点和患者患上感染性心内膜炎的风险水平，选用万古霉素进行预防治疗。 ;风湿性心脏病、先天性心脏病和人工瓣膜等患者, 以及施行口腔、呼吸道、胃肠道等手术或诊断治疗操作时, 应使用适当的抗感染药物以防止感染性心内膜炎发生。 口腔和呼吸道治疗:引起心内膜炎最常见草绿色链球菌; 接受心脏瓣膜手术:引起心内膜炎最常见葡萄球菌感染; 高感染风险胃肠道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染; 高感染风险泌尿生殖道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染;; 1 耐药革兰阳性球菌肺部感染;治疗用药 2中枢神经系统感染;治疗用药 4 肿瘤患者中性粒细胞缺乏;治疗用药 5骨关节感染;治疗用药 6感染性心内膜炎;治疗用药 7皮肤及软组织感染;治疗用药 万古霉素的治疗建议（美国MRSA感染指南）; ; ;不同肾功能状态患者万古霉素给药剂量和间隔推荐;疗程适宜性 根据美国MRSA指南中关于治疗疗程的推荐意见，判断疗程是否适宜。 药物配伍禁忌 根据中国专家共识，万古霉素在pH3~5环境下稳定，故不宜与碱性药物合并输注，包括下列药物：氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等。 相互作用 根据说明书，万古霉素与下列药物联合使用时，可能存在相互作用，若必须合并用药时应慎重给药 联合用药 ;血药浓度监测;血药浓度监测;万古霉素/去甲万古霉素病历点评工作表; 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的适应证;二、点评依???;三、点评要点;【点评细则】 适应证不适宜的； 处方药品与临床诊断不符； 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、寻常型银屑病等。 属于滥用糖皮质激素的情况； 常规用作解热药以降低体温； 用于预防输液反应； 滥用于慢性疾病； 局部治疗滥用。 例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热。 ;遴选药品不适宜的； 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的； 儿童: 避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。 妊娠期妇女:大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。 哺乳期妇女:应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 ;患者有药物禁忌的疾病史； 对糖皮质激素类药物过敏； 严重精神病史； 癫痫； 活动性消化性溃疡； 新近胃肠吻合术后； 骨折； 创伤修复期； 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 严重高血压； 严重糖尿病； 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 活动性肺结核； 较严重的骨质疏松； 妊娠初期及产褥期； 寻常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 ;慎重使用糖皮质激素的情况： 库欣综合征 动脉粥样硬化 肠道疾病或慢性营养不良的患者以及近期手术后 急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗菌药合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 ;未根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8?12小时； 中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12?36小时；