非油气采矿权注销申请书式样.doc

非油气采矿权 注销申请书 采矿权申请人 （签章） 矿山名称 采矿许可证号 填表时间 填 表 说 明 1.采矿权申请人：填写采矿许可证上登记的采矿权人名称。 2.矿山名称：填写采矿许可证上登记的矿山名称。 3.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。 4.地址：按采矿权申请人注册地址填写。 5.原采矿权有效期限：填写由×年×月×日至×年×月×日。 6.注销原因：根据本企业的具体情况，具体填写申请注销原因。 7.保有储量：填写申请注销时矿山保有的资源储量数据。 8.采矿权使用费缴纳情况：填写本企业历年来缴纳采矿权使用费的情况。 9.采矿权矿业权出让收益（价款）处置情况：填写本企业交纳采矿权矿业权出让收益（价款）的情况，分为应缴和实缴两种情况。 10.矿山地质环境保护与土地复垦：填写方案完成情况，依方案治理工作取得的成效。包括损毁土地面积、复垦土地面积，是否验收合格；采取代复垦方式的，说明损毁耕地面积，复垦费缴纳金额及缴费凭据等。 申 请 人 统一社会信用代码 法定代表人 经济类型 地 址 邮政编码 电 话 原采矿权有效期限 至 注销原因 保有储量 采矿权使用费缴纳情况 采矿权矿业权出让收益（价款）处置情况 矿山地质环境保护与土地复垦 备 注