心血管病介入性治疗课件.ppt

一、机制 心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。 高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。 * * 心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。 * * 二、心脏电复律器 * * 种类： 交流与直流 体内与体外 同步与非同步 食道内 心腔内 ICD * * 亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。 将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，2~4ms间放电。 * * 同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。 非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。 * * 三、适应症 各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。 总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者 * * 1、室颤、室扑 2、房颤、房扑血流动力学不稳定者 3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。 4、性质未明快速心律失常。 * * 四、禁忌症 1、慢性房颤伴房室传导阻滞 2、SAN功能低下的异位快速心律失常 3、洋地黄中毒引起的房颤 4、病情危重而不稳定 * * 五、方法 1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服24~48小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。 2、设施：配备各种复苏设施 3、麻醉：常用安定 * * 4、复律 非同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。 * * 同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，可静脉缓慢推注安定0.3~0.5mg/Kg，患者入眠后复律。房颤复律一般从150J开始。 * * 六、疗效 快而好，但需药物维持。 慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。 * * 七、并发症 心律失常 皮肤红斑 栓塞 肺水肿 心肌酶增高 * * 八、ICD 植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。 * * 第三节 心血管病介入性治疗 Interventional therapy for cardiovascular diseases 指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗，通过心脏导管操作来实现。 心脏起搏是最早的一种介入治疗。 下面仅介绍临床上常见的几种。 * * 一、PTCA+STENT * * 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA) 1977年开始，现广泛应用，为治疗冠心病的方法之一。 * * * * * * * * * * 此ppt下载后可自行编辑 第一节 人工心脏起搏 Artificial cardiac pacing 一、概念 指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。 心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障 碍。 心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。 * * 二、机制 心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。 利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。 以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。 * * 实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。 只针对正常心肌起作用。 常用刺激方式为电刺激。 * * 三、起搏治疗的目的 正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。 通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。 * * 四、植入永久性起搏器的适应症 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞； 束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者； 窦房结功能障碍，心室率＜40次/分有症状者； 病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇； * * 颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者； 有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。 * * 五、起搏器（pacemaker) * * 是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。 属精密电子仪器，主要由