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西医内科学 第一单元 呼吸系统疾病一．支气管炎 急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X 线：肺纹理增粗） 慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。并发症，阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别：胸部X 线检查。 单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。 急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1 周内出现脓性痰，痰量明显增多。慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1 个月以上。 二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病 肺动脉高压的X 线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高） 继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。 并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。 有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。 与冠心病心衰鉴别：心电图及X 线检查有左室肥大。 治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。 肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症） 肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛 肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3