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运动障碍训练方案与目标评价 运动功能障碍的训练 1.头颈部 对头部背屈者，要以双手托住头两侧，并拉伸颈部上抬。同时以双臂下压小儿肩膀来矫正。 对屈曲为主征的痉挛型小儿脑瘫，如抓住小儿肘关节及手臂上抬和外旋，向前拉时，就可以使头前屈，肩内旋，肘、腕关节屈曲，髋关节伸展改善，促进患儿抬头、直腰、挺胸，同时其髋部变得易于屈曲了。 对肌张力过低而无法将头固定正中位看，只要用手抓住其肩，以大拇指顶在胸前而将肩膀向前带，就可以助其抬头.保持在正中位。 2.四肢： ①上肢：有些小儿脑瘫头歪向一侧，肩关节内旋，手肘和腕关节挛曲，拇指握在手心中。训练时一手握患儿肘部外侧，将手臂抬高且外转，另一手可伸直手腕打开拳头。 对腕关节屈曲而握拳者不可硬扳，要握住其肘关节将手臂伸直外旋，同时握住四指向拇指反对侧扳拉，手腕和手指即可伸直。 ②下肢：对下肢髋关节内旋、内收，膝美节伸展、髁关节跖屈的小儿脑瘫患儿.如用双手分别握住两膝关节上方，外旋大腿即可分开。 如两腿内收、甚至交叉、无法穿鞋抹者，只要将小儿髋关节届曲起来，分开两腿即可使脚板屈曲。 3.卧位和躯干： 小儿脑瘫长时体仰卧床，伸肌会增强，白天可用吊床，晚上用沙袋垫褥成吊床状。 张力极低者，仰卧时会出蛙势姿势，可用围巾或尿布将肩膀前拉系在胸前，肘关节下开放，和并拄双腿而自由活动。 躯干旋转良好表现为各型小儿脑瘫能正确地翻身。 一种训练法为两手抓住小儿两踝关节，作左右交叉运动，双腿带动髋部使骨盆转而带动躯干。 另一种方法为让患儿双臂上举过头，抓其两肘或一侧肩部做躯干旋转运动。 4.坐位 痉挛型小儿脑瘫要使髋关节弯曲才能坐下可以双臂穿过腋下，顶住双肩，用双手将患儿大腿外旋、分开和往下压，即可使独自腰前弯坐下。 徐动型小儿脑瘫使其双臂内旋、前伸或两手握木棒，腿靠拢保持髋关节屈可取得坐位平衡。 低张型小儿脑瘫可以坐椅上或其母腿上，用双手在腰部拇指固定脊柱两旁和下压，促进头和脊柱伸直坐。 5.站立和行走 对两腿直硬、内收的小儿脑瘫除反复对其下肢进行抗痉牵拉外，可配台物理治疗。膝屈曲痉挛除牵拉痉挛的腘绳肌外可利用站立台、矫形支具。 足内翻、足下垂时，除手法牵伸外，可站楔形板、穿抑制性矫形靴矫治。 痉挛型小儿脑瘫因站立时重量落在足趾及脚板内侧，无法前迈，如控制肘关节将手臂伸直，向外旋.并将肩膀往前上方推，则可使其腿分开且伸直，头与上身伸直而帮助走路。 步行训练中须随时矫正异常步态、异常肌力。可扶床沿、栏杆、步行车、推椅，以后用拐杖。