医疗卫生机构支援乡镇卫生院工作评估登记表.docxVIP

AA省二级以上医疗卫生机构支援乡镇卫生院工作 评 估 登 记 表 选派单位 医师姓名 从事专科 受援单位 2007年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 职 务 职 称 从事专业 学 历 参加工作时间 毕业学校名称 工作 单位 在受援单位开展主要业务工作简历 支援专 科及预 期目标 选派 单位 意见 盖 章 年 月 日 支援工作 起始日期 从 年 月 日至 年 月 日。 支援工作情况 支援科 室名称 在受授单 位工作日 支 援 工 作 效 果 评 价 支援工作目标计划完成情况 支援期间主要成绩及表现 受援单位本专科业务进展及成效(主要从本专科工作量、服务质量、技术水平及社会效益与经济效益等方面予以评价)