内固定取出临床路径.pdfVIP

二、内固定取出临床路径表单 适用对象：第一诊断为骨折内固定术后（ICD10—Z47 。003) 行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16 天感谢阅读 住院第3 天 时间 住院第1 天 住院第2 天 （手术日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 手术谢谢阅读 □ 上级医师查房 □ 确定诊断和手术方案 □ 向患者及/或家属交代手术精品文档放心下载 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 过程概况及术后注意事项 主 □ 完成住院志、首次病程、上 □ 收集检查检验结果并评估病 □ 术者完成手术记录 要 级医师查房等病历书写 情 □ 完成术后病程 诊 □ 开检查检验单 □ 向患者及/ 或家属交待围手 □ 观察有无术后并发症并做 疗 □ 完成必要的相关科室会诊 术期注意事项并签署手术知 相应处理 工 情同意书、输血同意书、委 作 托书（患者本人不能签字 时)、自费用品协议书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱: 长期医嘱： 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 骨科护理常规 □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 患者既往内科基础疾病用药 □ 患肢抬高 重 □ 凝血功能 临时医嘱： □ 留置引流管并记引流 量 点 □ 电解质、肝肾功 □ 术前医 能 嘱 □ 其他特殊医嘱 医 □ 传染性疾病筛查 临时医嘱： 嘱 □ 胸部X 线平片、心电图 □ 止吐、止痛、消肿等对症 □ 根据病情：肺功能、超声心 处理 动图、 □ 入院介绍 □ 做好备皮等术前准备 □ 观察患者病情变化并及时 主要 □ 入院护理评估 □ 防止皮肤压疮护理 报告医师 护理 □ 心理和生活护理