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甲状腺毒症心脏病护理查房 内分泌科：任杰 甲状腺毒症：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 概念 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。ECG主要表现包括：（1）持续而显著的窦缓（50bpm以下），且并非由于药物引起；（2）窦性停搏或窦房阻滞；（3）窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；（4）心动过缓—心动过速综合征 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 病因 甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病史汇报 患者赵学清，女，71岁，发现甲功异常15年,心悸乏力1月,加重伴气紧4天 15年前,患者无明显诱因开始出现眼突、手抖,无明显多食易饥，无体重下降，无心悸心累，至成都某医院诊治，查甲状腺功能异常，诊断考虑“甲状腺毒症 ,甲状腺功能亢进症”，予抗甲抗口服药物治疗（具体药物及用量不详），上述症状缓解，3年后患者自行停药，以后未复查甲状腺功能。1月前，患者开始出现心悸、乏力，伴眼突、手抖，伴双下肢水肿，至当地卫生院诊治，查甲状腺功能异常（具体不详），予药物治疗（具体不详）稍缓解。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 甲状腺毒症：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 10天前，患者至我院进一步诊治，拒绝住院诊治，予甲巯咪唑10mg tid抗甲亢治疗，4天前，患者出现心悸、心累加重，气紧明显，伴中上腹不适，伴纳差、乏力，不能平卧，今为进一步诊治至我院，门诊以“1、甲状腺毒症；2、甲心病？”收入我科住院诊治。舌色红;舌下脉络正常;苔质薄,苔色黄干少津。 诊断 中医诊断:瘿气 阴虚内热证 西医诊断: 1、甲状腺毒症 甲状腺功能亢进症 2、甲状腺毒症心脏病 心房颤动 心力衰竭 心功III-IV级 热证：是感受热邪，或机体阳盛，阴虚所表现的证候。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 心房颤动：简称房颤，是指心房异位起搏点兴奋性异常增加，发生快速而极不规则的活动。 中医辨证 （一）病因：阴虚内热 （二）病机：患者素体阴虚，阴虚内热，故见怕热，心悸、乏力、气紧，舌色红;苔质薄,苔色白，少津，脉细数均为阴虚内热之征象。 （三）病性：属虚实夹杂。 （四）病位：脾、心、肾。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 治疗 1.予甲巯咪唑抑制甲状腺激素分泌， 2.倍他乐克控制心室率，氢氯噻嗪、螺内酯减轻心脏负荷， 3.辅酶