新生儿窒息与复苏儿科年会.pptxVIP

新生儿窒息与复苏儿科年会会计学第1页/共22页 二、新生儿窒息的病因 1、母体因素 妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患 糖尿病 贫血（Hb100g/L） 胎盘问题 ,其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史 第2页/共22页 二、新生儿窒息的病因 2、分娩时因素 产钳、吸引器分娩 臀位分娩 产程延长 ；急产 宫缩异常 使用催产素 头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉 第3页/共22页 二、新生儿窒息的病因 3、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少 羊水胎粪污染 胎儿过大 胎儿水肿 、严重贫血 第4页/共22页 三、窒息的诊断与分度 （一）窒息的一般发展过程：原发性呼吸暂停↓继发性呼吸暂停↓ 复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。 复苏时，分秒必争； 凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。 新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。 第5页/共22页第6页/共22页 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断： Apgar评分 Apgar评分 Appearance（皮肤颜色） Pulse（心率） Grimace（对刺激的反应） Activity（肌张力）Respiration（呼吸） 0青紫或苍白 无 无反应 松弛 无 1躯体红，肢端青紫100次/分皱眉四肢略屈曲慢,不规则2全身红100次/分哭,喷嚏四肢活动正常,哭声响亮程 度重度（苍白）窒息：0—3分轻度（青紫）窒息：4—7分正常：8—10分第7页/共22页 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 窒息时，各项指标的消失顺序是： 颜色、呼吸、肌张力、反射、心率； 复苏时，各项指标的恢复顺序是： 心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。第8页/共22页 四、作好复苏准备 （一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理； 高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。 第9页/共22页 四、作好复苏准备 （二）复苏器械准备 保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。 急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素 （0.1‰）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。第10页/共22页 五、新法复苏方案 出生即开始， 以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。 ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。 A：Airway 清理呼吸道 B：Breathing 建立呼吸 C：Circulation 维持正常循环 D：Drugs 药物治疗 E：Evaluation、Environment 评估和保暖第11页/共22页 五、新法复苏方案 （图示）：复苏流程和常用药物评价婴儿出生后的反应*保暖 体位 吸净 檫干触觉刺激 （必要时） 供氧* 气囊和面罩 气管插管 通气 胸外按压 用药第12页/共22页药物指征浓度预备量（ml）剂量（ml/kg）途径和速度备注肾上腺素无心率或心脏按压后80次/分1：1000010.2～0.3Iv气管内可重复1～2次,间隔1～2分碳酸氢钠代酸或肌张力低下1.4%355～7.5Iv5分有效通气后才用扩容剂心率正常而脉搏弱、苍白，复苏效果不明显，提示血容量不足全血血浆人体白蛋白生理盐水4010静滴30分纳洛酮母亲在分娩前4小时内用过麻醉药有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv气管内可重复1～2次，间隔0.5～1小时多巴胺、多巴酚丁胺有休克表现kg×6为100ml内加药毫克量5μg/kg/分则每小时静滴5ml开始时5μg/kg/分，必要时渐加至10～20μg/kg/分 严控速度观察心率及血压第13页/共22页 六、复苏后监护和继续治疗 （一）缺氧缺血可造成多器官损伤： 不同组织细胞对缺氧的易感性不同， 脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。第14页/共22页 六、复苏后监护和继续治疗 系 统损 害中枢神经缺氧缺血性脑病、颅内出血心 血 管缺氧缺血性心肌损伤：心律失常、三尖瓣关闭不全、心力衰竭、休克肺肺炎、肺出血、PPHN、RDS、呼吸衰竭肾肾小球滤过率和/或肾小管重吸收障碍、肾功衰竭消 化 道应激性溃疡、NEC、肝功能损害代 谢酸中毒、高血糖症/低血糖症、低钙血症、抗利尿激素分泌增加皮 肤皮下脂肪坏死血 液弥漫性血管内凝血第15页/共22页 六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗： 防止缺氧缺血性损伤持续进展 1、复苏后的