甲状腺标本大体检查和取材.pptVIP

髓样癌：境界清楚但无包膜；极少数病例有清楚的纤维包膜，通常质地坚实；因有细颗粒状钙化，切面可以有砂砾感，有些病例质地较软。颜色从白色至淡灰色或黄褐色，也有的呈黄色或粉红色，粉红色区域多为髓样癌的血管瘤样病灶。通常无出血或坏死。图A肿瘤发生于一侧腺叶，境界清楚但是没有包膜，中央淋巴结可见转移灶。图B双侧髓样癌。 梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化（SETTLE）：大体表现多样，多为境界不清的分叶状肿块，可有包膜。切面质硬，灰白或黄褐色，大多为实性，偶见小囊和沙砾样。如有黄色区域，提示坏死。 原发性甲状腺淋巴瘤：切面光滑，轻度膨出，淡黄棕色、灰白色或鱼肉样。 可能见有灶性出血坏死。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 1.结节 (1)两种基本的方式： A. 每个腺叶从顶部到底部以小间距（2到3mm）连续横向切开； B. 沿冠状面做一个大剖面（将标本纵向分为两半），然后两边同等的从前到后以小间距（2到3mm）连续横向切开。 (2)两种方式的优点和缺点: A. 小于2cm的结节更适用于第一种方法：在一个包埋盒里得到单结节的完整横切面，一张切片上展示病变与整个包膜边缘及周围非肿瘤性甲状腺组织的关系。 B. 第二种方法对于大结节的术中评价具有更多优点，最初的切面有助于迅速判定病变。固定后每一半都可用于连续取材。 (3)间距为2-3mm的平行双刃刀具：保持包膜与瘤体之间的原有状态，对准确的判断包膜侵犯有很大帮助。 　一 . 引言 （一）病理检查不能闭门造车，所以在开始大体检查及取材前，要注意先从以下信息进行初步评估：基本信息 、家族史、临床表现（部位、生长速度等）、相关病史（桥本甲状腺炎病史、甲状腺肿瘤病史）、体检（触诊等 ）、辅助检查（核素扫描 、超声影象 、 CT和MRI 、血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物等） 肿瘤标志物：有肿瘤组织自身产生的可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 1. 基本信息：年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、 性别（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）； 2. 家族史：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺肿或髓样癌； 3. 桥本甲状腺炎病史：合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节性甲状腺肿； 4. 部位：髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶； 5. 生长速度：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成分的可能； 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 6. 触诊：真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能； 7. 核素扫描：高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，而后者癌的发病率可达20%以上； 8. 超声影像：这是甲状腺手术前必做的检查项目，用于明确是单叶还是双叶病变，结节为单发还是多发、实性还是囊性、有无包膜及其厚度与完整性、有无钙化以及钙化灶的形态分布等，这些信息对判断结节良恶性至关重要。 例如，实性结节，特别是核素扫描的冷结节，其恶性可能性远高于囊性损害。高分辨率超声技术可检出小至2毫米的微小结节，从而为大体取材提供准确定位。超声检查还可以提供颈深中组和下组淋巴结的相关信息。 9. CT和MRI：有助于评估转移性、气管后和位于纵隔的损害； 10. 血清甲状腺球蛋