放射科度质控总结计划.docVIP

...... 放射影像科2015年质控总结 今年度质控小组共进行质控活动12次，主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的保护养护等进行检查和质控，X线诊疗吻合率及CT/MR诊疗吻合率也将纳入统计解析范围。召开质控小组会议12次，并对存在的问题提出整顿建议。详尽内容以下： 1、抽取DR272301-272400，DR272401-272500，DR272501-272551X线片， 检查X线片图像质量，解析影响要素。 2、随机抽取X线诊疗报告单100份（DR273901—DR274000），检查报告单 一般项目书写、征象描述和诊疗建议等内容 3、现场追踪检查胸片拍照操作规范； 4、检查急诊X线照片质量，片号DR313101-DR313200，检查X线片图像质量 并解析影响要素； 5、检查设备保护和养护状况； 6、召开科室质量管理与安全小组会议12次； 一、主要质控指标完成状况 大型X线机照片检查阳性率：58.3%， 大型X线机照片检查甲片率：47.7%， 大型X线机检查诊疗吻合率：74.2%， MRI检查阳性率：96.7%， MRI检查诊疗吻合率：93.75%。 CT检查阳性率：91.7%， CT检查诊疗吻合率：85.75%。 二、质控指标完成状况解析（要点图像质量、诊疗吻合率） （一）各项工作量完成状况 学习参照 ...... 设备名称检查数部位数 AGFACR 289 548 GEMR 2714 2893 东芝CT 25023 28499 东芝ULTIMAX 280 280 东芝工作站 121 142 体检DR 15238 16095 西门子DSA 1 1 西门子易优DR 195 230 通用电气DR 84 92 总计 43945 48780 学习参照 ...... （二）图像质量谈论 1）、整体影响要素统计： 影响要素 门诊 急诊 北院 技师摆位不正 37.30% 26.70% 0 病人不配合以致体位不正 20.50% 21.70% 65.90% 体外有阳性异物 4.80% 1.70% 2.27% 体外有半透光异物 22.90% 18.30% 9.09% 照片比较度差 7.23% 8.30% 0 照片有污染划损 0 21.70% 11.36% 照片有运动伪影 1.20% 0 11.36% 照片标记与被照肢体重叠 2.41% 0 0 报告医师评片不正确 3.61% 1.70% 0 、我科门急诊、住院图像甲片率分别为：59.9%、40.0%。 总之：甲片率较低的原由 1）、住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率。 2）、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片要素37.3%。 3）、病人不配合造成的体位不正，北院所占比率较大，考虑为小儿 胸片肩胛骨要素影响。 4）、半透光异物占22.9%，是影响甲片率的第二大原由。 三）、改进措施： 1）、增强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。 2）、小儿胸片谈论标准去除肩胛骨影响要素。 3）、照片刻尽量去除衣物。 （三）、诊疗吻合率谈论 一）、质控指标完成状况 学习参照 ...... 大型X线机检查诊疗吻合率与诊疗不吻合比较： CT/MRI检查诊疗吻合率与诊疗不吻合比较： 二）、诊疗不吻合原由解析： 大型X线机检查诊疗吻合率解析：本月共随访普放37例住院 病历，此中2例出院时还没有确诊（要求出院），4例未随访到结果， 在随访到结果的31例病历中，23例X线诊疗与手术后诊疗吻合，诊 断吻合率为74.2%；误诊8例，此中5例为MR检查，3例为泌尿系 造影。 1）、误诊表此刻MRI、泌尿系造影检查上。 2）、医生要素：对疾病的认识及经验不足。 3）、设备要素：不合适或检查不充分，该做进一步检查的必定要做 全，IVP成效不理想时建议改作CTU检查。 4）、疾病的不典型要素。 学习参照 ...... 三）、改进措施： 1）、对MR要增强认识，进一步掌握其影像表现，应与B超、临床紧 密结合；典型者可以考虑诊疗某种疾病。 2）、阅片刻要依据必定的序次，全面观察，防范漏诊；必需时进一步 检查，提升诊疗吻合率。 （四）、质控活动改进措施： 一）、增强技术操作规范、报告书写规范、紧急值管理制度、设备管 理、放射防范及安全管理相关知识的学习及执行状况的督查检 查，提升全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。 二）、医务部检查存在问题进行追踪： 1）、《放射诊疗允许证》《辐射安全允许证》法人已经更正； 2）、检查结果上传到PACS无详尽时间，没法与报告单时间确立2 小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以S 上传PACS时间为准进行发报告时刻的追踪； 3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。 三、2016年放射影像科质控计划： 1、针对2015年度质控检查