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糖尿病足几种分级分期方法 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的，足部的感染、溃疡和深层组织破坏等。 分级分期的意义 三期三级法 Wagner分级 糖尿病溃疡严重评分（DUSS） UT系统(又称为Texas法1996年) S（AD）SAD系统 PEDIS分级系统（2004年） Strauss分级（2005年） 相关研究 小结 参考文献 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 判断病情 指导治疗 专业敷料对糖尿病足的疗效观察 提到根据不同Wagner等级，应当用不同的敷料来为病人包扎，而不可不分等级用同样的包扎方 判断预后 分期分级的意义 糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的，足部的感染、溃疡和深层组织破坏等。 一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退 二期 (营养障碍期） 肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落、趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛 三期（坏死期） 除具有慢性肢体缺血表现，如间跛，静息痛外，发生肢体溃疡或坏疽 三期三级法 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 静息痛：血栓闭塞性脉管炎营养障碍期，病人间歇性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢即使在休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更加剧烈 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 据坏死范围分级 1级 坏死（坏疽）局限于足趾 2级 坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超过趾跖关节 3级坏死（坏疽）扩延至踝关节及小腿 坏死期分级 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此阶段临床诊断和治疗，坏死期分级简便易行 缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分级因素，忽略如深度，感染与否等重要因素，从而影响对预后的判断 此种分期分级法的优缺点 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 Wagner 分级 1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 胼胝：与长期机械刺激引起的角质层过度增生有关。多对称发生于手足，皮损为蜡黄色、扁平或稍隆起的局限性角质肥厚斑块。 2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 3级--深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 优点：将坏死期分为更详尽的六级，重点考虑了深度和感染的因素，说明了各期的病因学因素，分级越低非手术治疗效果越好，分级越高截肢可能性越大。 缺点：在4、5级提到坏疽这个缺血最严重的表现，在3级提到了感染，并非基于糖尿病足的自然病程而设