产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 ;妊娠期肝内胆汁淤积的概念;妊娠肝内胆汁淤积的病因;ICP概述 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日 至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息、及围产儿死亡率增加。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。 ;病史汇报 陈金玉，女，25岁，汉族。 入院日期：2019-5-14 16:07 末次月经：2018年8月20日 预产期：2019年5月27日 主诉：停经38+1周、全身皮肤瘙痒1月余 现病史：孕妇平素月经正常，明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检查。 昨日在上饶县妇幼保健行肝功能检查： ALT:56.6U/L, AST:40U/L, 总胆汁酸 TBA：24.42umol/l,肝胆酸：21.55mg/L 今到我院住院。 ;既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。 月经史：15岁5-6天/30天，末次月经2018-8-20，月经量中，无痛经史； 生育史：足月产0-早产0-流产0-现存0 家族史：否认家族及遗传疾病病史。;体格检查 T:36.8℃ P:74次／分 R：19次／分 BP:113／81mmHg 发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入病房，查体合作，无特殊气味。 全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，下肢皮肤见少许抓痕，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底未查，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力好。 ;鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动，口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体无肿大???颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。 胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛。 脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存 在，病理征未引出。 ; 专科检查：宫高30cm, 腹围：100cm, 胎心左下腹闻及 胎心140次/分，律齐，头先露,S-3，水囊未及， 宫口未开，，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。 ;;入院诊断;妊娠肝内胆汁淤积症对母儿的影响;护理诊断、措施及评价;;三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识 措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程 2.做各种药物治疗前告知患者目的、作用 （1）护肝治疗：熊去氧胆酸、葡萄糖、维生素C、肌苷等 （2）改善瘙痒症状：炉甘石液、抗组胺药物、中药：茵陈降黄等药物 3.要求孕妇积极配合治疗 评价：能配合各项治疗，基本了解病情 ;妊娠肝内胆汁淤积;如何预防及治疗;妊娠肝内胆汁淤积术后;五、术后焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识 2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、疼痛等 3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产妇恢复情况 评价：产妇焦虑得到缓解;健康指导 1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿 2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注意会阴清洁 3、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类；摄入纤维食物，防便秘。 4、指导孕妇自数胎动，12小时不得少于10次，若少于提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即告知医生 5.主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取得她们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持，使孕妇心情愉悦地度过配合治疗。