产程观察的要点.pptxVIP

产程观察要点;目录;分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产。 假临产：孕妇在分娩发动前，常会出现假临产，特点：宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间隔时间长而不规则；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予强镇静剂可抑制假临产。; 胎儿下降感：随着胎先露下降骨盆，宫底随之下降；由于胎先露入盆压迫膀胱，易出现尿频症状。 见红：在分娩发动前24～48小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内黏液相混排出，称之为见红，是分娩即将开始征象。 ;临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。;产程时限;产程观察;并发症的观察与处理;产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml。 ;子宫收缩乏力 全身因素 局部因素;胎盘因素 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留 ;软产道裂伤 外阴组织弹性差，子宫收缩过强 急产、产力过强、巨大胎儿 阴道手术助产操作不规范 会阴切口缝合止血不彻底 ; 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍：原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血、重度肝炎等 妊娠并发症所致凝血功能障碍：重度子痫前期、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久 ;产后出血的临床表现与护理措施;;胎盘因素所致出血 正确处理第三产程，胎盘剥离后及时取出，检查胎盘胎膜完整性； 胎盘剥离未娩出者，协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出； 胎盘粘连者，可徒手剥离胎盘后协助娩出； 胎盘植入者，及时做好子宫切除的术前准备； 子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，应配合麻醉师使用麻醉剂，等环松解后徒手协助胎盘娩出 ;软产道损伤所致出血 按解剖层次逐渐缝合，彻底止血； 宫颈裂伤1cm且无活动性出血者，无需缝合；宫颈裂伤1cm且活动性出血者，应立即缝合； 软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血、缝合，必???时可放置橡皮引流条。;凝血功能障碍所致出血 首先应排除以上原因所致的出血；尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 失血性休克护理 严密观察并详细记录病人意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，发现早期休克； 迅速建立静脉通道，纠正低血压； 对失血过多尚未有休克征象者，及时补充血容量；对失血多，甚至休克应输血，以补充同等血量为原则； 去枕平卧、吸氧、保暖；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量 、色、气味； 抢救过程中，注意无菌操作，遵医嘱给予抗生素防止感染。 ;1;子宫破裂的临床表现与护理措施;;1;;;;产褥感染：病因;;;;健康教育及出院指导;