产道血肿的基本知识.pptVIP

* 产道血肿 * 产道血肿 产道血肿的定义 产道血肿的分类及临床症状 产道血肿的高危因素 产道血肿的预防 产道血肿的处理 * 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴（外阴）等血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成的血肿。临床最常见的部位为会阴、阴道，属产后出血的一种形式。如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。 产道血肿的定义 产道血肿的分类及临床表现 产道血肿是产科严重而罕见的并发症，可分为外阴血肿、阴道血肿、外阴阴道血肿和腹膜后血肿。 外阴血肿：外阴血肿凭肉眼观察可发现产妇外阴局部肿起，外阴皮肤或粘膜呈紫色，血肿局限在产妇的外阴部。这种情况主要由产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血导致。 临床表现：产后即刻或数小时出现会阴剧烈胀痛，局部迅速增大，触痛明显，表面呈紫色肿块。血肿增大压迫直肠、尿道时，还可出现大便坠胀和尿路症状，出血严重者可崩裂局部黏膜致血液外流，甚至引起休克，但小血肿往往不出现症状，仅在检查时发现。 产道血肿的分类及临床表现 产道血肿是产科严重而罕见的并发症，可分为外阴血肿、阴道血肿、外阴阴道血肿和腹膜后血肿。 阴道血肿：阴道血肿外部比较难发现，也称隐蔽性血肿。在症状不明显时常不易发现，当肛诊或阴道检查（若可疑发生血肿，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查）触到境界不清、有弹力感或波动感，触痛明显，表面黏膜呈紫色，向阴道内突出的肿块时即可诊断为血肿。 常发生在急产产妇中。一般是阴道侧壁上2／3受损，血液可沿盆筋膜向上蔓延，因该处组织疏松，症状常不明显，所以早期诊断有一定困难，血肿范围往往超出盆腔，下腹部扪及质韧、压痛的肿物以及子宫被推向一侧时才作出诊断。 临床表现：为阴道、肛周胀痛、下肢疼痛、阴道出血等，出血多时可表现出失血性休克的症状。 产道血肿的分类及临床表现 产道血肿是产科严重而罕见的并发症，可分为外阴血肿、阴道血肿、外阴阴道血肿和腹膜后血肿。 外阴阴道血肿：一般阴道侧壁及后壁下1／3有血管破裂，又因为此处主要为肛提肌，血管破裂后血液渗透到肌层，被坚韧的盆筋膜挡住，向阴道壁周围和向下蔓延形成外阴阴道血肿。 临床表现：血肿压迫直肠和尿道，出现阴道胀痛、大便坠胀和尿路症状，出血多时可崩裂阴道黏膜而外流，或压迫黏膜引起局部坏死，导致继发性出血。 会阴、阴道血肿的高危因素 多数的会阴和阴道血肿来源于分娩的撕裂伤或会阴侧切。但一些妊娠合并症及孕妇年龄、产次等也会增加会阴、阴道血肿的发生。 会阴、阴道血肿的高危因素 1.妊娠并发症或合并症? 妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛，引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加引发产道血肿； 贫血患者组织水肿，弹性差，凝血功能降低，发生损伤易引起出血； 妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、X的含量减少。造成凝血障碍，凝血酶原时间延长，也易引起血肿的发生。 妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。 会阴、阴道血肿的高危因素 2 .产道因素? 初产妇软产道较紧，胎头经过软产道时易损伤小血管，致破裂形成血肿； 经产妇随着年龄的增加，阴道组织弹性下降，血管脆性增加；产道瘢痕、囊肿，阴道壁延展性较差，易引起阴道壁血管破裂出血，产生血肿。 阴道炎症时由于炎症刺激，血管炎性充血，脆性增加，分娩时易损伤破裂出血而产生血肿； 阴道静脉曲张及分娩时阴道黏膜的局部擦伤在分娩过程中由于承受的压力过大；或由于过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛而引起血管破裂出血。 会阴、阴道血肿的高危因素 3 .产程因素? 产程过快，在产道未充分扩张情况下，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成； 滞产时阴道血管受压过久，血管壁缺氧甚至坏死易破裂出血而形成血肿； 多胎妊娠，子宫过大，压迫下肢及会阴、阴道，使该部位组织水肿，缺氧，血管脆性增加而短期内产道通过2个胎儿，易致血管损伤出血； 此外胎儿过大，或阴道手术助产因增加产道扩张程度而形成血肿。 会阴、阴道血肿的高危因素 4 .助产及缝合技术? 助产及缝合技术的失误是临床上较常见的原因之一。 如胎儿较大；会阴侧切口选择角度部位不恰当或缝合不正确，缝合已撕裂的阴道黏膜及其深部组织未超过撕裂顶端，血管回缩出血，或缝线未拉紧（视情况可以采用间断缝合）未能充分止血，留有死腔； 保护会阴不当； 助产手术(如牵引术、胎头吸引器术、产钳术等)操作过程中的失误（手法错误、暴力助产等）导致的组织裂伤均