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产后出血的预防及治疗 产后出血的定义 胎儿娩出后24小时出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。 产后出血的病因及诊断要点 （一）、宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦，血栓形成障碍而出血。 （二）、胎盘因素。 （三）、软产道损伤：胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 （四）、凝血功能障碍：产后出血，血不凝固。应结合病史，体征和实验室检查以确诊。 （五）、剖宫产的出血问题。 （一）、宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦，血栓形成障碍而出血。 1.临床表现： （1）.胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。 （2）.有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。 （一）、宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦，血栓形成障碍而出血。 2.影响子宫收缩的因素： （1）.双胎、羊水过多、巨大儿； （2）.产程延长、滞产导致产妇衰竭； （3）.产程过多使用镇静剂、麻醉剂； （4）.全身急慢性疾病； （5）.严重贫血、妊高症、子宫胎盘卒中； （6）.子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤； （7）.膀胱过度充盈； （二）、胎盘因素 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈等因素）。 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫，粗暴牵拉脐带。 （二）、胎盘因素 4.胎盘部分黏连：胎盘部分已剥离，部分黏连于子宫壁，不能完全剥离而出血，常见于多次人流、刮宫及多产妇。 5.胎盘部分植入：胎盘未植入部分与宫壁分离引起大出血。 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量出血，持续不止，检查胎盘有残缺或副胎盘残留宫腔而致出血。 （三）、软产道损伤：胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。 3.保护会阴不当或助产手术操作不当。 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。 （四）、凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史，体征和实验室检查以确诊。 （五）、剖宫产的出血问题： 1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉因素等，产后出血危险性大。 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此切开子宫时易损伤胎盘。 3.胎儿胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力收缩。 （五）、剖宫产的出血问题： 4.若羊水进入子宫血窦，发生急性DIC导致大出血。 5.子宫切口损伤，切口位置过高或过低，切口弧度欠大，胎头深嵌入盆腔或高浮，手法不正确，暴力娩出胎头，胎位不正，胎儿巨大引起切口向两侧撕裂（左侧多见）可延伸至阔韧带，向下至宫颈，阴道后穹窿或阴道上1/3，累及宫旁或阴道壁后血管丛，发生难以控制的出血。 三、产后出血测量方法 （一）、常用的产后出血测量方法 （二）、测量出血量的注意事项 （一）、常用的产后出血测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层10*10cm敷料计血量10ml，受敷料吸水量不同影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘，有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重发：出血量（ml）=（物品用后重量-物品用前重量）/1.05。 5.容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量+【（物品用后重量-物品用前重量）/1.05】。 （二）、测量出血量的注意事项 1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。 2.产后出血标准定为500ml，然而待出血量已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时即应查找原因并积极处理。 3.注意阴道出血同时，注意会阴切口、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。 4.在阴道大血肿，来势凶猛的大出血固然危险，但少量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。 5.产后24小时内要密切观察有无宫腔积血。 四、产后出血预防措施 （一）、严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长因素，及时转诊。 （二）、严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血。 （三）、正确应用宫缩剂预防产后出血，胎肩娩出后子宫肌注缩宫素20u，5%葡萄糖500ml加入缩宫素20u静脉滴注，米索前列醇400ug嚼碎口服。 （四）、胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。 四、产后出血预防措施 （五）、掌握胎盘剥离征象，胎盘未