产程观察及宫口检查.pptVIP

产程的观察及宫口检查 正常分娩 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到母体娩出的全过程 临产的先兆 1.见红：在分娩发动前的24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象. 2.假阵缩：宫缩持续时间短不超过30秒，间歇时间长且不规律，一般夜间出现，白天消失，假阵缩于临产前2-3周内开始 3.胎儿下降感：感觉上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较前轻快，尿频，量少次多。 临产 1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟。 2.伴随进行性的宫颈管消失，宫口扩张 3.胎先露下降 分娩总产程 1.第一产程：宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全，初产妇一般需11-12小时，经产妇需6-8小时。 2.第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时，不超过2小时；经产妇一般数分钟即可完成，不超过1小时。 3.第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。 4.第四产程：胎盘娩出至产后2小时 第一产程 临床表现 1.规律宫缩：开始宫缩间歇5-6分，持续30秒，随产程进展，宫缩持续时间50-60秒，间歇2-3分，宫口近开全时，宫缩可达1分钟，间歇1-2分钟。 2.宫口扩张：宫颈管消失。 3.胎头下降 4.胎膜破裂 第一产程 胎心正常110-160次 宫缩间歇时听取1分钟，潜伏期1-2小时，活跃期15-30分 子宫收缩 手感法：将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 第一产程 宫口扩张及胎头下降 潜伏期：规律宫缩到开3cm，需8-16小时，平均2-3小时扩张1cm。 活跃期：3cm-10cm,需4-8小时， 1.加速期3-4cm、约需1.5小时。 2.最大加速期4-9cm、约需2小时。 3.减速期9-10cm、约需30分 胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 第一产程观察 1.血压 2.饮食与活动 3.排便与排尿 4.精神安慰 5.减痛法 破膜时注意事项 立即听胎心音 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 卧床休息 预防感染 脐带脱垂 第二产程 临床表现：监测胎心：5-10分钟听取 1.宫缩增强 2.不由自主屏气、用腹压 3.会阴膨隆、变薄、肛门松弛 4.胎头“拨露”、“着冠” 5.胎儿娩出 第三产程 新生儿处理 胎盘剥离征象 协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血 第四产程 观察：生命体征、子宫收缩、阴道出血、便意感、膀胱充盈度、会阴情况 早吸、早接触 生活护理，产后指导 查看宫口：用观察的方法察看子宫口张开程度，通常情况下是做阴道检查或肛门，在戴无菌手套的情况下，从阴道将手指伸入，用手指放在子宫口，以手指测量宫口的打开情况。