肝脾破裂的护理课件.pptVIP

肝脾破裂的护理 肝胆外科 陈会茹 内 容 01 02 03 04 概 述 解剖学 术后护理 是否手术 肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官 脾脏 肝破裂在各种腹部损伤 中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时 肝破裂发病率较高。 右侧肝破裂较左侧为多。 肝脏 脾破裂在各种腹部损伤 中约占40～50％，居腹 腔脏器损伤的首位。 外伤性脾破裂的发生率 高于自发性脾破裂。 外侧破裂较内侧为多。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见，其发生率约占平时各种损伤的%～%。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见，其发生率约占平时各种损伤的%～%。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。 肝脏的解剖学特点 肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，仅小部分超越前正中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm. 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条。 脾脏的解剖学特点 左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常以内出血或失血性休克表现为主。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 细胞免疫：系指由T细胞介导的免疫反应。现知T细胞表面有免疫球蛋白作抗原受体。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 脾破裂分类 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状. 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块. 症状 体征 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 辅助检查 1.腹部X线检查： 肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔， X线透视可见膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，肝脾增大。 3.CT检查: 对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。 4.诊断性腹腔穿刺术： 肝脾破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脏器。 非手术治疗病人 对病情发展平稳，无腹腔脏器 合并伤的病人可暂不手术。 非手术治疗的护理 观察内容 1、严密观察生命体征 2、观察腹部症状和体征：严密观察 上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行 性加重，并可扣出移动性浊音。 3、观察尿量，记录24小时尿量，如 果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 移动性浊音：腹腔内的液体随体