肝腺瘤、fnh、膀胱癌肉瘤.pptVIP

影像资料 影像表现 肝脏体积无增大，轮廓光滑，左叶外侧段见类圆形稍低密度影，直径约为2.8cm，增强扫描动脉期病灶明显强化，内部见不规则低强化区，门脉期病灶呈等密度，平扫、动脉期、门脉期CT值分别为48Hu、127Hu、100Hu。余肝实质内未见异常密度影。门静脉、下腔静脉显影清晰。胆囊、胆管未见明显异常，胰腺、脾脏及双肾未见异常。腹膜后未见明显增大淋巴结。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 您的诊断？ 最后诊断 肝左外叶局灶性结节增生（FNH） 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH） FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。FNH发病率约为腺瘤的2倍。 并非真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应，血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局灶性增生的因素之一。 与服避孕药无明显关系,但服避孕药可能会导致其增大。? 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 临床表现 多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。 病理 FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。 FNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。 病理特点：病灶中心可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，瘢痕内含厚壁供血动脉、静脉及增生的胆管。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 FNH影像学表现 FNH典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密度和等信号，19％～78％有瘢痕；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。 不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，T1WI上低或高信号，T2WI上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有假包膜及钙化，及邻近的肝被膜皱缩等。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 局灶结节性增生CT表现 平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。当中心存在纤维性瘢痕时，可见放射状低密度影为其特征。 增强：由于病变血运丰富，增强时动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低，门脉期及延迟像呈等密度。中央瘢痕动脉期无增强（车轮状），门脉期及延迟像强化为其CT特征。 肝脏局灶性结节性增生 利于肝脏局灶性结节性增生(FNH)诊断的几点： 年轻女性； “快进慢出”，动脉期全瘤样强化； 病灶表面的丰富血管（A、V期呈明显强化的点条状影）； 延迟强化的中心瘢痕。 局灶结节性增生MRI表现 平扫：TIW呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。一般无包膜，除中心瘢痕外一般信号很均匀。 中央瘢痕典型者在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号（80%），不典型者(20%）T2WI上可表现为低信号。 增强扫描：早期病灶明显强化，中晚期略强化，病灶中心瘢痕延迟强化。 对FNH的诊断是基于中央瘢痕和均匀的强化表现。但多达20%的患者不会显示典型的中央瘢痕表现 。 FNH的诊断与鉴别诊断 FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别。 CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。 放射性核素扫描部分具有特异性表现（Kupffer细胞能凝聚核素）。 FNH鉴别诊断 FNH 腺瘤 血管瘤 HCC 临床特点 好发年轻女性，与服避孕药无关 发病率低，好发年轻女性，与服避孕药有关。 多见于30-50岁，女男 可有AFP↑ 大多有慢性肝病 T1W 等或稍低信号 稍高、等或稍低信号 较低信号 较低信号 T2W 等或稍高信号 等或稍高信号，有时信号不均 高信号，信号较均匀 稍高信号，巨块型信号不均 强化特点 快速均匀强化，门脉期呈等信号 强化方式与FNH基本一致 慢进，病灶边缘向中心强化 快进快出 包膜