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老年病人的麻醉选择 红河州第三人民医院麻醉科 张贵权 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 前 言 中国社会已逐步进入老龄化，60岁以上的老年人中约半数需接受手术治疗 老年人特有的病理生理变化，给麻醉与手术带来一定的风险，为了给老年病人提供更好、更安全、更合乎于其生理改变的手术条件，麻醉方法的选择显得尤为重要 一、全身麻醉 老年人病理、生理方面的特殊变化，临床上除部分四肢或下腹部的小手术外，大多均采用全身麻醉 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 （一）麻醉诱导 乙咪酯剂量减至0.2mg/kg 或咪唑安定剂量减至1~2 mg加异丙酚0.5~1 mg/kg，芬太尼3~5ug/kg，且宜分次静注 肌松药的应用 宜选用对循环影响小的维库溴铵和罗库溴铵 插管剂量维库溴铵为0.1 mg/kg，罗库溴铵为0.6 mg/kg 术中维持最好用静脉持续滴注（前者0.5~1 ug/kg/min，后者8~15 ug/kg/min），较间断单次静注，肌松效果稳定，且总量明显减少。 插管剂量的阿曲库铵0.5 mg/kg，维持量1/2~2/3间断静注 老年人的心输出量（CO）和肌肉血流量均减少，故肌肉松弛药的作用开始时间可以延迟2倍 罗库溴铵、维库溴铵经肝清除，故其作用持续时间和清除半衰期均延长 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 二、监测 为密切观察病人循环呼吸功能和循环容量的变化，应监测BP、SpO2、PaCO2、CVP、尿量 胸、腹部大手术或高血压病人应行动脉穿刺置管直接测量血压，以便立即发现BP的变化，进行处理 气管插管机械通气后30min应做动脉血气分析，以了解机械通气效果 冠心病人应同时监测心电的ST段变化，可以观察有无心肌缺血情况。冠状动脉旁路术宜置肺动脉导管，监测PCWP、肺高压，并可计算CO、SVR、PVR 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 监测CVP简单易行，对病人创伤小，老年病人应为常规的监测项目 CVP的正常范围为5~12cmH2O 老年，心肺疾病的病人，以及有血管张力减退。SVR下降时，CVP应维持正常下限（5~7cmH2O），以防止左心功能减退时引起肺动脉高压的危险。以及血管张力恢复正常后，CVP突然急剧升高 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 在进行气管内麻醉和机械通气病人，因受正压通气的影响，测定的CVP值高于实际值，所以CVP要求维持在正常值的上限（12cm左右） 右室顺应性下降，舒张功能减退，或三尖瓣功能异常时，CVP就不能正确反映右室舒张末压力（RVEDV） 单一心室功能减退和PVR升高时，CVP也不能反映左室前负荷 重症病人，左心室功能减退和肺血管疾病病人，应同时监测肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP和CVP同样不能监测循环血容量，但可以反映左室舒张末压力（LVEDP），回心血量，左室功能