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老年人的营养不良——花销及治疗问题 Danit R Shahar, RD, PhD 翻译：张婷校正：蔺晨 王炜 Danit R Shahar, RD, PhD 临床营养学家 营养流行病学博士 博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素 涉及的领域： 饮食评估方法 老年人营养不良的有关因素 S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心 Ben-Gurion 大学—以色列 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 个人情况 我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。 这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人，从而改变人们对于老年人的看法和态度 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 学习目标 理解老年人营养不良的概念 理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意 熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因 理解老年人饮食情况评估的基本概念。 老年人的营养情况——营养不良的现象风行 社区调查： 35~40%2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992) 70~78%RNI卡路里量(Payette, 1995) 48~60%RNI蛋白质量(Payette, 1995) 疗养院调查： 5~18%RDA卡路里量(Rudman, 1989) 0~33%RDA蛋白质量(Rudman, 1989) *RDA=推荐的饮食量 **RNI=推荐的营养摄入量-加拿大推荐-与RDA不同的方法 表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比（NHANES Ⅲ的数据基于NCHS/CDC） 营养成分 NHANESⅠ（1971-74） NHANESⅡ（1976-80） NHANES Ⅲ （1988-91） 卡路里 16%~18% 20%~30% 25%~40% 核黄素 6%~36% 7%~13% 15%~20% 维生素B6 50%~90% 54%~69% 25%~50% 维生素A 42%~65% 22%~36% 25%~30% 维生素C 23%~58% 22%~31% 15%~25% 钙 40%~50% 30%~43% 25%~50% 与DRI相比的饮食摄入量： （内盖夫营养研究）： 钙 镁 维B6 维B1 维B2 烟酸 叶酸 DRI百分比 所选营养成分 男女 我们是否治疗营养不良？ McWhirter和Pennington 《英国医学杂志》，1994——只有2%就医的营养不良患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就医期间参与？治疗。 在就医期间有64%的病人体重减轻。 70%的人在治疗之后营养状况有所改善。 营养不良的通常后果 体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992) 伤口愈合延迟(Hill, 1992) 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998) 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990) 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 营养不良的通常后果(2)： 肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995) 骨折的情况增加 褥疮的发生率增加 特殊微量营养素的缺乏 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 营养不良和手术后的并发症(Meguid, 88) 并发症发病率 手术后死亡率 营养良好 营养不良 患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销(Reilly, 88) 平均住校花销 患者营养不良，伴有并发症(n=67) $12,683 患者营养正常，伴有并发症(n=20) $7,375 患者营养不良，无并发症(n=312) $3,469 患者营养正常，无并发症(n=304) $2,968 能量平衡： 自然情况下，能量需求会减小 直到70岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加 70岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少(Morley) 老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联的。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及