缺铁性贫血幻灯.pptVIP

? SI TS TIBC SF IDA 减低 减低 增高 减低 慢性感染 减低 减低 正常 正常 性贫血 /减低 /增高 游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin,FEP）： IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。 正常参考值：缺铁贫4.5 ug/L 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 生化检查： 血清铁＜8.95umol/L 总铁结合力＞64.44umol/L 转铁蛋白饱和度＜15% 血清铁蛋白＜12ug/L 红细胞游离原卟啉升高 总铁结合力：指每升血清中转铁蛋白所能结合的最大铁量。 诊断标准： 缺铁期符合 （1）血清铁蛋白14ug/L （2）骨髓小粒可染铁消失 缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条 （1）1）血清铁蛋白14ug/L， 2）骨髓缺铁或消失 （2）1）运铁蛋白饱和度0.15 2）红细胞游离原卟啉0.9umol/L （3）内铁、外铁下降 缺铁性贫血期符合 （1）小细胞低色素性贫血男性120g/L，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。 （2）有明确缺铁病因和临床表现 （3）血清铁14ug/L ，总铁结合率64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度0.15 (5）骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞15% (6）红细胞游离卟啉0.9umol/L (7）血清铁蛋白14ug/L (8）铁剂治疗有效 符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫 诊断和鉴别诊断 诊断标准：贮铁耗尽（ID）、缺铁性红细胞生成(IDE)、缺铁性贫血(IDA)三 个阶段 ID IDE IDA 血清铁蛋白＜12ug/L 骨髓铁染色显示骨髓 小粒，可染铁消失， 铁粒幼细胞＜15% 转铁蛋白饱和度＜15% FEP/Hb＞4.5ug/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 部分典型 病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根 治。 举例： 1.胃肠道肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查。 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞贫血： 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白增高，骨髓内铁及外铁增高，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增加，总铁结合力不低。 染色体核型异常，骨髓象幼红细胞畸形变化。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 海洋性贫血： 有家族史，有溶血表现，脾肿大、黄疸 血象：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度增高。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。 肝病、肾病、内分泌疾病伴发的贫血称为继发性贫血。 发病机制：红细胞寿命缩短；铁代谢紊乱；红细胞生成素损害；骨髓对贫血失代偿。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 ACD诊断条件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血。 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力减低，转铁蛋白饱和度正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15）。 3.血清铁