胆囊壁增厚性病变ct诊断与鉴别诊断.pptxVIP

胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断会计学第1页/共53页胆囊解剖：位于肝脏面的胆囊窝长梨形囊袋构造浓缩和储存胆汁胆囊分底、体、颈、管 胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成内容物CT值-5Hu至15Hu正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约1 ～ 3mm（轻度增厚：3-7mm中度增厚：8-10mm重度增厚：11-16mm）第2页/共53页检查方法：超声平片造影CTMRI第3页/共53页概述：胆囊壁增厚在影像诊断中较常见。有局限性增厚及弥漫性增厚，很多疾病在影像表现上互相重叠，不易鉴别，既往，增厚的胆囊壁被认为是原发性胆囊疾病的表现，并且别认为是急性胆囊炎的特征。然而，这个表现本身没有特异性，可以在很多胆囊病变和胆囊外病变中发现。第4页/共53页胆囊壁增厚的常见原因：原发性1、胆囊炎（急慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎）2、胆囊息肉样病变： a胆固醇息肉b炎性息肉c腺瘤样息肉（腺瘤）d腺肌增生症e混合性息肉3、胆囊癌继发性1、肝炎2、肝硬化3、胰腺炎4、肾盂肾炎5、心功能不全6、肾功能衰竭7、低蛋白血症第5页/共53页胆囊壁的增厚程度依赖于胆囊膨胀程度吃过饭以后，胆囊收缩，胆囊壁比空腹的时候明显增厚。（检查前一天少脂饮食，检查当天空腹）第6页/共53页原发性胆囊疾病第7页/共53页急性胆囊炎胆汁密度增高20HU胆囊增大，宽胆囊壁增厚，厚3mm胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带胆囊颈、管区结石第8页/共53页增厚胆囊壁三层结构：内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化；中间层为水肿区强化不明显呈低密度。胆囊结石并急性胆囊炎第9页/共53页胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带胆石症并急性化脓性胆囊炎第10页/共53页慢性胆囊炎胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm与急性不同，增厚胆囊壁密度较高胆囊壁钙化胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩）胆囊内多发结石第11页/共53页第12页/共53页瓷胆囊指胆囊长期慢性炎症引起胆囊壁的钙化，胆囊缩小。第13页/共53页胆囊炎与胆囊癌鉴别(1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚，囊腔内面光整。(2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接征象。(3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层，破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层，增强时胆囊黏膜线完整。(4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。第14页/共53页黄色肉芽肿性胆囊炎： 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区，胆囊黏膜线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为粘膜线。此粘膜线可完整地显示，也可局部显示，类似胆囊的局部分隔）。 弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为“夹心饼干”征，即增厚的胆囊壁内外环强化。门静脉期持续强化，可见低密度多发结节。延时期间见延时强化。增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。第15页/共53页增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现第16页/共53页第17页/共53页动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈“夹心饼干”征第18页/共53页术前诊断胆囊癌！第19页/共53页解剖表现：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。第20页/共53页鉴别诊断 胆囊癌胆囊壁不均匀性特别是结节状增厚胆囊壁增强明显黏膜线破坏出现胆管梗阻；直接侵犯肝脏，肝内出现结节状转移灶；淋巴结转移。黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁增厚较均匀胆囊壁增强不明显,反而周围炎症强化较明显内壁较光滑，黏膜线存在无淋巴结转移胆囊息肉样病变第21页/共53页胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一类良性病变的总称。分五类：1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤）4腺肌增生症5混合性息肉第22页/共53页胆囊胆固醇息肉局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发，多3-10mm炎性息肉炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。两者无区别，良性，无需外科治疗第23页/共53页第24页/共53页第25页/共53页腺瘤样息肉（腺瘤）单发　　大小约10-15mm腺瘤细胞管状排列及乳头状排列有资料显示腺瘤上皮可有非典型增生，甚至发展为原位癌，恶变率约30%。第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页息肉与胆囊癌的鉴