sars影像学诊断和鉴别诊断.pptxVIP

会计学;严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。 我国称之为“传染性非典型肺炎”;自2002年年低发现首例SARS病例以来，至今全世界已有32个国家和地区发现确诊病例，截至6月24日，全球累计SARS 8458 例，其中死亡 807 例，累计死亡率 % 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，死亡率 6.52 %;病原体;病原体;第5页/共243页;第6页/共243页;流行病学;流行病学;临床表现;实验室检查;病理改变;病理改变;SARS的诊断标准;WHO诊断标准（2003.5.1）;WHO诊断标准（2003.5.1）;WHO诊断标准（2003.5.1）;流行病史 1.1 与发病者有密切接触史， 或受传染群体发病者之一 或有明确传染他人证据 1.2 发病前2周内曾到过或居住于疫区 症状或体征 起病急，以发热为首发症状，体温 一般大于38℃ 可伴有其他症状 常无上呼吸道卡他症状 严重者可出现呼吸加速、气促、或 明显呼吸窘迫;卫生部临床诊断标准（2003.5.3）;卫生部临床诊断标准（2003.5.3）;WHO关于SARS的定义和我国卫生部制订的传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）均明确提出了SARS诊断中的胸部X线检查阳性结果，可见胸部影像学检查在SARS的临床诊断和治疗过程中具有重要意义。;影像学检查;胸部X线检查;胸部X线检查;床边摄片;数字化摄影;PACS系统;PACS系统;第28页/共243页;第29页/共243页;第30页/共243页;摄片防护;胸部CT; ; ; ;第36页/共243页;第37页/共243页; ;第39页/共243页;第40页/共243页;SARS的胸部X线表现 ;第42页/共243页;第43页/共243页;第44页/共243页;第45页/共243页;第46页/共243页;第47页/共243页;第48页/共243页;第49页/共243页;第50页/共243页;第51页/共243页;第52页/共243页;; ;第55页/共243页;第56页/共243页;第57页/共243页;第58页/共243页;第59页/共243页;结论; ;第62页/共243页;第63页/共243页;第64页/共243页;SARS的胸部X线表现;第66页/共243页;3天后;;胸部CT检查;SARS的CT表现;第71页/共243页;第72页/共243页;第73页/共243页;第74页/共243页;第75页/共243页;第76页/共243页;第77页/共243页;第78页/共243页; ; ;第81页/共243页;第82页/共243页;第83页/共243页; ;第85页/共243页;第86页/共243页; ;第88页/共243页; ;第90页/共243页;CT检查见病变部位以下叶的肺段明显多见，据报告下叶病变的例数较多见（30/40），149个病变肺段中91个在下叶。 大部分病人（14/23）病变位于内带和外带混合分布，中心分布者很少见（1/23）。 有的病例合并心界增大。;第92页/共243页;第93页/共243页;第94页/共243页;SARS的胸部X线表现; ;6天后;第98页/共243页;第99页/共243页;第100页/共243页;第101页/共243页;2天后;SARS的CT表现;第104页/共243页;第105页/共243页;SARS的CT表现;第107页/共243页;Dr. Urbani; ; ;例 1;例 1;例 1;例 2;例 2; 可能增加死亡的危险性的因素： 年龄50岁以上 伴有基础疾病 X线检查肺内多发大片及弥漫肺实变阴影 血小板计数减少，小于100X109/L 具有并发症：感染、气胸、纵隔气肿 ; ; ; ; ; ;病程第5天;病程第26天;;第125页/共243页;动态变化;动态变化快;发病第1天;第129页/共243页;第130页/共243页;第131页/共243页;新旧病变的交替;;5. 14;;第136页/共243页;病变有反复;9天;影像的动态变化与多种因素有关;第140页/共243页;第141页/共243页;第142页/共243页;第143页/共243页;合并症;感染;第146页/共243页;第147页/共243页;第148页/共243页;第149页/共243页;第150页/共243页;第151页/共243页;第152页/共243页;第153页/共243页;第154页/共243页;第155页/共243页;SARS并发症影像学表现-肺霉菌;