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盆底康复知情同意书 盆底康复治疗知情同意书 姓名性别年龄婚否编号基本情况介绍及治疗建议： 我的基本情况 医生已告知我患有或可疑 情况，需要进行治疗。其治疗适应症： 1、产后42天妇女可作为常规盆底肌肉锻炼； 2、计划第二次妊娠的经产妇； 3、各种尿失禁； 4、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出； 5、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者； 6、反复阴道炎、尿路感染患者非急性期； 7、泌尿生殖修补术辅助治疗； 8、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳胀、耻骨联合分离等）；9、术后疤痕疼痛。 治疗的禁忌症： 1、阴道出血（如：产后恶露未干净或月经期）； 2、装有同步心脏起搏器者。 3、阴道狭窄（如严重阴道