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影像学踝关节和足MRI会计学踝关节ＭＲＩ第1页/共130页　踝关节ＭＲＩ在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节ＭＲＩ检查未引起足够的重视；　踝关节ＭＲＩ对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；　踝关节ＭＲＩ对骨髓病变具有较高的敏感性；第2页/共130页重要解剖结构认识踝关节横断主要解剖结构（后部）第3页/共130页跟腱（The Achilles ）胫骨后肌腱（the posterior tibialis ）趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus ）拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus ）腓骨长短肌（the peroneus longus and brevis ）踝关节横断重要解剖结构（前部）第4页/共130页胫骨前肌拇长伸肌腱趾长伸肌腱正常解剖第5页/共130页正常解剖第6页/共130页正常解剖第7页/共130页正常解剖第8页/共130页正常解剖第9页/共130页正常解剖第10页/共130页正常解剖第11页/共130页第12页/共130页断层解剖第13页/共130页第14页/共130页第15页/共130页第16页/共130页 冠状断面解剖 第17页/共130页第18页/共130页第19页/共130页第20页/共130页第21页/共130页第22页/共130页第23页/共130页第24页/共130页 矢状位断面解剖 第25页/共130页第26页/共130页第27页/共130页第28页/共130页第29页/共130页第30页/共130页第31页/共130页斜轴位断面解剖（腓骨下端） 第32页/共130页第33页/共130页第34页/共130页第35页/共130页正常MRI解剖第36页/共130页胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱第37页/共130页拇长屈肌跟腱第38页/共130页胫骨前肌腱跟腱跗骨窦第39页/共130页趾长伸肌拇长伸肌内侧副韧带（三角韧带）第40页/共130页浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成第41页/共130页胫跟韧带跗骨窦第42页/共130页胫距后韧带胫跟韧带距腓前韧带趾长屈肌腱第43页/共130页胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱第44页/共130页距腓后韧带踝关节横断解剖主要结构示意图第45页/共130页第46页/共130页胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱胫骨后肌趾长屈肌腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱外侧副韧带第47页/共130页距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带第48页/共130页第49页/共130页跗骨窦（sinus tarsi）示意图 第50页/共130页跗骨窦（sinus tarsi）MRI 第51页/共130页第52页/共130页一、踝关节损伤踝关节外伤MRI第53页/共130页急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解有无骨折；The Ottawa Rules ;踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（85～95%）;跟腱损伤第54页/共130页10～20%的跟腱损伤在临床难以判定，MRI成为必要。完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，MRI有助于制定治疗方案。（一）、跟腱损伤MRI表现第55页/共130页完全撕裂：直接暴力跟腱附着点上3～4cm常见矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性 （一）、跟腱损伤MRI表现第56页/共130页部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号第57页/共130页跟腱部分撕裂第58页/共130页跟腱完全撕裂第59页/共130页跟腱完全撕裂跟腱术后4月MRI评价第60页/共130页跟腱术后4月MRI评价第61页/共130页（二）、肌腱损伤第62页/共130页胫骨后肌损伤腓骨长短肌腱损伤踇长屈肌腱损伤胫骨后肌损伤第63页/共130页保持足弓形态损伤常常为翻转性损伤部分损伤，保守治疗完全撕裂，手术治疗MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值胫骨后肌腱部分损伤第64页/共130页胫骨后肌腱慢性损伤第65页/共130页胫骨后肌腱部分损伤第66页/共130页胫骨后肌腱部分损伤第67页/共130页胫骨后肌腱完全损伤第68页/共130页腓骨长短肌腱损伤第69页/共130页腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；腓骨长短肌腱损伤第70页/共130页腓骨长短肌腱损伤第71页/共130页第72页/共130页腓骨长短肌腱损伤腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折第73页/共130页腓骨长短肌腱