经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题.pptVIP

* * 经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题及解答 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 病史摘要 患者,男性,63岁,68Kg,171cm,因尿频、尿急、尿痛5年，以前列腺增生症（Ⅱ度）收入院。拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。戒烟10年，戒酒5年，无高血压、冠心病史。入院血压110/76mmHg,ECG正常，实验室检查：血小板60x109/L，余无殊。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 什么是良性前列腺增生症（BPH）? 前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔内，包绕在男性尿道的起始部。 从45－50岁开始，前列腺开始退化，但位于尿道周围的腺体开始良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。 良性前列腺增生：简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，多于50岁以后出现临床症状。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 TURP术如何进行 TURP是用高频电刀经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部分保留性功能及恢复快的优点 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗并持续冲洗 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 TURP手术患者的病情特点 多为高龄患者 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD等，对麻醉和手术的耐受性差 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环 截石位对呼吸、循环功能有一定影响 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 TURP手术患者的病情特点 本例患者血小板减少，凝血功能正常，追问病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象，手术按计划进行 如何选择麻醉方法 硬膜外麻醉 腰－硬联合麻醉 蛛网膜下腔麻醉 喉罩全麻 气管插管全身麻醉 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 椎管内麻醉的优点 有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状 可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢深静脉血栓形成 与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发生 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3， 膀胱T10-T12 椎管内麻醉：是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外阻滞。其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 痉挛：是肌张力增高所致。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 如何选择麻醉方法 患者要求或禁忌椎管内麻醉时采用全身麻醉，可选择喉罩、气管插管下进行 本例患者血小板减少，选择了喉罩麻醉，效果满意 椎管内麻醉：是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外阻滞。其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 为什么术中持续滴注3%NaCl溶液？ 目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠血症，此方法存在一定争议，但大多数学者支持其使用 什么是TURP综合征？ TURP综合征发生率为7－29% 严重的TURP综合征死亡率可达50% 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液