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强直性脊柱炎16691会计学第1页/共23页概 述 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis简称AS）是以脊柱僵硬，并逐渐变为强直一种原因不明的慢性进行性关节炎性疾病。 体征：病变从骶髂关节开始，逐渐蔓延整个脊柱，最后造成脊柱强直。亦可波及髋，膝关节，很少波及四肢小关节。病因病理 第2页/共23页基因因素：家族史阳性率23 .7%,家属平均患病率4%。感染因素：生殖泌尿系感染。其它因素：外伤，甲状旁腺疾病，肺结核，铝中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化脓性感染，内分泌及代谢缺乏，过敏等。 病理 改变第3页/共23页 增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可见滑膜增厚，绒毛形成浆C，淋C浸润，炎C聚集在小血管周围呈条状，与RA不同之处在附近骨质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶。 病变多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰、胸、颈椎。 AS关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后容易发生骨性强直。诊 断第4页/共23页一、临床表现（一）、一般情况1、患病率 ：0.1%，男:女=10:1，15~30岁占70%2、病史：多有家族遗传史，隐渐发病居多。2、发病诱因：寒冷、潮湿 。（二）症状第5页/共23页1、 腰臀部疼痛及腰僵；2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活动受限；4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，跟骨结节，耻骨联合处疼痛，5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直，6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。（三）体 征 第6页/共23页脊柱僵硬及姿式改变 胸廓呼吸运动减少：少于3cm 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、 挤压试验② 骶骨下压法 ③ 床边试验Gaenslen。 ④“4”字试验周围关节检查肌腱附着点病变体征 关节外表现 ：心脏，中枢N系统，复发性虹膜炎淀粉样变性，肺部合并症。第7页/共23页强直性脊柱炎模式图（二）实验室检查 第8页/共23页血沉：血沉增快占80% 组织相容抗原HLA—B27为阳性 占90%以上C反应蛋白增高（CRP）第9页/共23页（三）X线检查 骶髂关节的改变，分三期：早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙加宽。中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽，最宽可达3cm .晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。第10页/共23页脊柱的改变 第11页/共23页椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年，竹节样脊柱，10年左右；方椎；普遍性骨质疏松（晚期，予后差）；关节突的关节腐蚀狭窄，骨性强直；椎旁韧带骨化：以黄韧带，棘间韧带及纤维环最常见；脊柱畸形产生；椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位。髋膝关节的改变 第12页/共23页髋关节：早期见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小。 中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外上缘韧带骨赘明显增生，髋臼内陷骨盆变形，强直。 晚期关节间隙消失，骨小梁通过骨性强直。膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生骨性强直，屈曲位。肌腱附着点改变 第13页/共23页早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨赘形成。第14页/共23页双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄第15页/共23页脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松第16页/共23页鉴别诊断 第17页/共23页致密性髂骨炎骶髂关节结核脊柱骨性关节炎治 疗 第18页/共23页（一）支持疗法 如营养、休息与工作；物理治疗：疗养、按摩、局部外固定，外用药均与RA相同，应特别注意生理姿式的保持和矫形体操。（二）中医药治疗1、针炙；2、拨火罐；3、中药方剂；4雷公藤（三）西药治疗第19页/共23页 首选阿斯匹林：适用于轻症病人；保太松：对本病特别有效，解除症状明显，如因胃剌激而不能耐受者，可用肠溶或羟基保太松；金制剂与抗疟药对本病无明显效果，皮质类固醇与ACTH不合，常规应用，但对其它药物不能控制的重症有效。 （四）其它外治法第20页/共23页1、放射性治疗；2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵引治疗畸形纠正后，防止畸形复发；③脊柱截骨术后，防止畸形复发。3、牵引治疗。（五）手术治疗第21页/共23页髋关节截骨术1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术；4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术；6、双杯成形术。脊柱腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊髓和髂总动、静脉分叉。第22页/共23页休 息