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批准文号
卫药准字
Z-37
试验中心编号 药物编号 患者姓名缩写
□□ □□□ □□□□
感冒口服液与感冒清热口服液对照治疗上呼吸道感染风寒证
评价其有效性和安全性的分层区组随机、双盲、平行对照、多中心临床研究
病例报告表
（Case Report Form）
试验药物标号：□□□ 姓名拼音缩写：□□□ 住院号：□□□□□□
临床研究单位：01 福建省中医药研究院（）
南京中医药大学附属医院（）
湖北中医学院附属医院（）
江西中医学院附属医院（）
湖南中医学院第一附属医院（） 研究开始日期：201□年□□月□□日
研究结束日期：201□年□□月□□日研究者签名： 研究单位：
病例报告
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