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* * * Premature Rupture of Membrane * 郑州大学第五附属医院妇产科 高湛 Premature Rupture of Membrane 胎膜早破2015指南 定义： 是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM） 胎膜早破 临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 胎膜早破 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 （二）PROM的诊断 （三）胎膜早破的并发症 （四）预防和监测绒毛膜羊膜炎 （五）预防B族溶血性链球菌上行性感染 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 胎膜早破 （一）PROM的病因和高危因素 　足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致． 1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 腹部创伤：是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 胎膜早破 （二）PROM的诊断 　1. 临床症状和体征： 　2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。 　　　　　　　　　　　（2）阴道液涂片： 　　　　　　　　　　　（3）生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1),胎盘α微球蛋白1（PAMG-1）。 　　　　　　　　　　　（4）超声检查： 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生长因子：微生物生长不可缺少的微量的有机物（微量的一类调节微生物正常代谢所必需，但不能用简单的碳、氮源自行合成的有机物)。? 胎膜早破 （三）胎膜早破的并发症 　1. 足月PROM的常见并发症：足月PROM常常是即将临产的先兆。足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。 2. PPROM的常见并发症：PPROM有15%~25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最主要的并发症是早产。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。PROM 发生后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早剥。 临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胎膜早破 （四）预防和监测绒毛膜羊膜炎 　1. 绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断：绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应注意识别和预防。破膜时间越长，绒毛羊膜炎的风险越大。 　2. 绒毛膜羊膜炎的监测：每4~8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象 　3. 绒毛膜羊膜炎的处理：抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫 产术终止妊娠。新生儿耳拭子；宫腔分泌物培养； 胎盘胎膜送病理检查。新生儿按高危儿处理。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 体温：机体核心部分的平均温度。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 胎膜早破 （五）预防B族溶血性链球菌上行性感染 　　若之前有过筛查并且GBS阳性则