软藤征枯树枝征.docx

中国当代医学论文选粹 2X 线表现 恶性梗阻性黄疽 十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌是指发生在乳头部胆管、胰管、胆胰管汇合部以及十二指肠乳头部粘膜的癌。 由于乳头部癌既向胆管内增殖．又可向胆管壁和胆管壁外浸润，所以在胆管造影上分为胆管狭窄型、胆管梗阻型和不全梗阻型。其基本造影表现为：胆总管末端完全性或不完全性胆道梗阻，以完全性梗阻多见；其梗阻端可见充盈缺损呈浅杯口状或呈鸟嘴状狭窄；病变段胆管无移位常位于脊椎右缘；病变以上肝内外胆管明显扩张，肝内胆管至细小分支均显著扩张、迂曲呈软藤状——软藤征。 胰头癌胰腺癌中半数以上发生在胰头部，癌肿主要起源于胰管上皮．其中腺癌占绝对多数约 90％以上。由于癌肿从胆管周围到胆管壁的浸润，致胆管像上常表现为胆道梗阻，而且是外压形为主。缩窄型：胰部胆总管不规则狭窄； 压迫型：胰部以上胆管受压内收左移．有时可呈横置状。病变以上胆管明显扩 张．肝内胆管扩张呈软藤征。双管征是其典型胆胰管造影表现。 胆管癌胆管造影中胆管癌与胰头癌，十二指肠乳头癌比较缺乏部位特征 性，病变部位以肝门、肝管部多见；表现为胆管腔内不规则、偏心性充盈缺损或胆管空虚征：病变以上咀管极度扩张，肝内胆管扩张呈软藤征，病变以下胆管若显影则无扩张，病变处胆管充盈缺损呈空虚状态．我们称之为“胆管空虚征”；逆行胆管造影可见病变以下胆管无扩张亦无移位，病变处胆管呈笔尖状完全性梗阻。． 684．2．2 良性梗阻性黄疸 胆管结石胆管造影中胆管结石 90％以上为阴性结石。表现为：胆管内类圆形充盈缺损．境界清楚，多发或单发．位置可变，若为泥砂佯结石．常表现为大小不等类圆形或铸性充盈缺损；结石所致胆道梗阻．梗阻端呈杯口状．尤其经体位变动，可勾画出结石轮瞬；0B 管结石所致胆管梗阻往往是不完全性．而巳由于结石反复上下移动，使梗阻以下胆管也有程度不同的胆管扩张．梗阻以上的肝外胆管扩张明显于肝内胆管，肝内胆管扩张呈枯树枝状—一枯树枝征；qH 管结石常合并胆囊结石、十二指肠乳头部狭窄和，lq 竹狭窄．胆管狭窄以肝内胆管多见；胆总管囊肿合并胆管结石时．可见囊状扩大的胆管内充满巨大充盈缺损； 胆管结石合并胆道蛔虫症时，充盈缺损的形态多样化，可见类圆形结石所致充盈缺损以及长条状、柱状蛔虫症所致充盈缺损。 胆管狭窄胆管狭窄一般指胆管结石、炎症、先天性畸形和胰腺病变所致的胆道良性狭窄．其中以胆管结石伴狭窄多见，尤其以肝内胆管狭窄常见。 ①肝内胆管狭窄：多位于左、右肝管开口处和肝总管上端、或结石远侧端；狭窄范围较小．呈向心性环状狭窄，狭窄处胆管轮廓多光滑整齐；狭窄以上胆管扩张且胆管细小分支减少呈枯树枝状；狭窄近侧端扩张之胆管内可见结石所致的充盈缺损；狭窄所致胆道梗阻往往是不全性的。②肝外胆管狭窄：多位于十二指肠乳头部、胆总管上端、胆肠吻合口部和结石远侧端。良性狭窄表现为向心性、节段性．病变范围局限；狭窄以上胆管扩张．以肝外胆管扩张明显．肝内胆管扩张呈枯树枝征。狭窄所致胆道梗阻多为不完全性梗阻。