瑞安市安全文化建设示范企业评价申请表.docx

瑞 安 市 安 全 文 化 建 设示 范 企 业 申 请 表 申请单位：瑞安市景发鞋业有限公司申请日期： 2014 年 8 月 8 日 瑞安市安全生产监督管理局制 申请单位 瑞安市景发鞋业有限公司单位地址 单位性质 □国有 □集体 □民营(含私营) □合资 □外资(含外资控股) □其他 员工总数 人 安全管 人 特种作 人 理人员 业人员 法定代表人 电 话 传 真 电 话 传 真 联 系 人 电 子 手 机 信 箱 本企业安全生产职能部门：安全办企业基本情况（可另附材料） 企业自评得分： 企业自评意见： 法定代表人(签名)： （申请单位盖章） 年 月 日 镇（街道）安监所推荐意见： 推荐单位代表人(签名)： （推荐单位盖章） 年 月 日 瑞安市安监局评审意见： 评审单位负责人(签名)： （评审单位盖章） 年 月 日