病案首页填写说明.pptxVIP

病案首页填写说明会计学讨 论第1页/共96页Why?who?how?2012年11月30日4.3.2. 2011版住院病案首页填报说明内 容第2页/共96页1.规范病案首页填写的意义ICD-10及 ICD-9-CM3简介病案首页诊疗项目填写要求2012年11月30日第3页/共96页医院评审标准病案管理要求4．27．2．4住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。?【Ｃ】1．病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。2．病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。2．病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。3．病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。4．有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。2012年11月30日第4页/共96页医院评审标准病案管理要求4.27.5.1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）?【Ｃ】1．对出院病案