主动脉夹层的治疗与护理.pptxVIP

会计学;;主动脉夹层（ AD ） 是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 ;主动脉的解剖结构（一）;腹主动脉：穿过膈肌后即为腹主动脉，正常宽2.0cm，长约15cm，此后即分为两支髂总动脉。;主动脉血管壁的分层(三层);病 因;8;第8页/共73页;分 型;Ⅰ型;主动脉夹层分期;; 临 床 表 现 ;体 征;临床表现1: 疼痛;疼痛部位;临床表现 2： 血压变化;临床表现 3： 杂音的出现;临床表现 4： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。;诊 断;辅助检查;影象学-辅助检查;诊 断;25;第25页/共73页;27;【CTA表现】 真假腔显示 真假腔可同时显影、或者假腔强化和排空比真腔延迟；当多个破口存在时，真假腔较难区分。一般情况下真腔小、假腔大真腔密度高，假腔密度低。 但并不完全一定;29;30;主动脉造影（金标准）;CT、MRI（金标准）;经胸腔UCG或经食管TEE;鉴别诊断;急性心肌梗死 1小时内灌注死亡率1.6% 手术治疗的时间每延误1小时，死亡率将增加20% 主动脉夹层 发病后48小时内每小时死亡率增加2% 急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） 明确诊断后及时治疗极少死亡 张力性气胸;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗要点;非手术治疗：控制心搏出量和血压，降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt），防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、严密监护血压、心率、尿量等；降低收缩压，一般收缩压宜控制在110-120mmHg以下，硝普钠泵入。 3、减慢心率，心率60-80次/min，静脉β受体阻滞剂为首选药物（艾司洛尔）。减弱心肌收缩力：倍他乐克 ; 4、绝对卧床休息，镇静：安定、阿普唑仑 5、控制心衰，保持大便通畅。 ; 非手术治疗关键;外科手术治疗;外科手术治疗;介入治疗;介入治疗;目的： 以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的。 特点： 手术微创、简洁、快速、有效 患者痛苦小； 并发症少、轻；康复快;介入治疗;堵;隔;第51页/共73页;胸主动脉夹层;第53页/共73页;第54页/共73页;第55页/共73页;第56页/共73页;第57页/共73页;第58页/共73页;第59页/共73页;主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术;主动脉夹层的护理措施;主动脉夹层的护理措施;主动脉夹层的护理措施;主动脉夹层的护理措施;主动脉夹层患者的健康教育;一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？ 迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率， 以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、 继续扩展的关键措施。 手术治疗封堵破口是根本！ ;急诊科急救流程;10分钟内完成;30分钟内常规处理;积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理 ;总 结;Thanks !