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糖尿病肾病健康宣教会计学您是否出现过以下症状？第1页/共21页泡沫尿腰酸脚肿全身水肿慢性肾脏病真的离我们很远吗？第2页/共21页老王，患糖尿病10年后合并了肾病老唐，被诊断为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%11.Lu B, et al. J Diabetes its Complications.2008.96-103. 本次课程内容介绍第3页/共21页什么是糖尿病肾病？1如何早期识别糖尿病肾病？2糖尿病肾病的预防和治疗3什么是糖尿病肾病？第4页/共21页糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422糖尿病肾病有哪些早期信号？第5页/共21页信号一 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志三种指标都可确定：尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)： 30-300μg/mg2或尿白蛋白排泄率(AER)： 20-200μg/min(30-300mg/d) 2 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册.糖尿病肾病有哪些早期信号？第6页/共21页信号三信号二水肿腰酸脚肿，尿泡沫多。在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)糖尿病肾病是如何分期的？第7页/共21页IV期大量白蛋白尿V期肾衰竭期II期间断微量白蛋白尿III期持续微量白蛋白尿I期高滤过期可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.年KDIGO指南糖尿病肾病有哪些危害？第8页/共21页与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加13倍肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险疾病困扰导致生活质量差，精神压力大潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些？第9页/共21页肥胖糖尿病高血压高胆固醇吸烟第10页/共21页2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 控制糖代谢紊乱控制血压血压目标：个体化目标， 130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARB生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品其他调脂：LDL-C100mg/dl， 首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68如何降低糖尿病肾病的发生风险？第11页/共21页HbA1C7.0% 可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！研究显示，强化血糖控制可延缓70%的糖尿病肾病恶化1OK尽早控制血糖达标Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.糖尿病肾病的综合治疗——制定降糖目标第12页/共21页根据病情不同确定个体化的控糖目标：糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2小时血糖(mmol/L)糖尿病肾病6.54.4-6.77.8透析前*7.55.6-6.77.8-8.9透析7.5-8.05.6-7.811.1肾移植6.54.4-6.77.8*肌酐清除率(CrC)10ml/min请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823糖尿病肾病的综合治疗——控制血压血脂第13页/共21页血压控制在130/80毫米汞柱以下及时纠正血脂紊乱中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)糖尿病肾病的综合治疗——改变生活方式第14页/共21页合理控制体重戒烟糖尿病饮食适当运动中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？第15页/共21页1.控制热量： 严格控制热量摄入是控制血糖的关键2.限制食盐: 建议每日在6克以内3.适当限制钾和蛋白质： ? 应节