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产程中母婴监测技术及早期识别会计学第1页/共48页产程指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。总产程及产程分期第2页/共48页总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）≤2h，≤1h第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）≤30h 第四产程:产后2小时第3页/共48页第一产程中母婴的监测子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降-产程图胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查－－指征第4页/共48页第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况 精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便第5页/共48页子宫收缩力－手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 ＞30”/＜5’第6页/共48页产程中胎儿监护1、间断胎心听诊2、胎心宫缩监护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析第7页/共48页1、间断胎心听诊（最常用的方法） 恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。 潜伏期应间隔1～2小时听一次 活跃期应间隔15～30分钟听一次 第二产程应间隔5～10分钟听一次第8页/共48页2、胎心宫缩监护（电子监测）无应激试验(non stress test,NST) 用于产前监护缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT )又称为宫缩应激试验(contraction stress test, CST) 用于产时监护胎儿电子监测 第9页/共48页一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-baseline）。1）正常情况：FHR应在110次/分和160次/分之间。 胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异 振幅范围为10～25bpm，变异频率为1分钟 内≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2）异常情况：FHR160次/分，历时10分钟——胎心过速 FHR110次/分，历时10分钟——胎心过缓 FHR基线变异消失或静止型，提示胎儿储 备能力消失第10页/共48页二、胎心率变异 FHR variability第11页/共48页三、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。第12页/共48页NST有反应型 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm， 持续时间＞15秒为正常，称有反应型。 未达到上述标准者称无反应型。第13页/共48页2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速（ED） 变异减速(VD) 晚期减速(LD) 3）FHR的正弦波（特殊类型）第14页/共48页 胎儿宫内情况的监护 早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变 第15页/共48页 胎儿宫内情况的监护 变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 第16页/共48页 胎儿宫内情况的监护 晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意 第17页/共48页CST阴性CST或OCT的诊断标准第18页/共48页阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。阳性：超过50％宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激：宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。第19页/共48页3、胎儿头皮刺激试验1984年Clark使用此法来了解产时胎儿宫内状况。刺激胎儿头皮后胎心加速15次/min，并出现15s,则意味着胎儿头皮血第20页/共48页4、