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肿瘤放射治疗1106会计学第1页/共68页基本概念 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。第2页/共68页放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化疗治愈率占5%。第3页/共68页放射肿瘤学临床放射物理学放射生物学第4页/共68页放射生物学 肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照射以后所产生的现象并建议改善临床治疗的战略，是肿瘤放射治疗的药理学分次照射的放射生物学基础第5页/共68页放射损伤的修复细胞周期内细胞时相的再分布组织的再群体化乏氧细胞的再氧合肿瘤放疗后的形态学改变第6页/共68页肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞及吞噬细胞反应放化综合治疗的理论基础第7页/共68页空间的协同作用独立的肿瘤杀灭效应作用于不同的细胞周期时相肿瘤细胞再氧合选择性作用于乏氧细胞阻止耐药肿瘤细胞亚群出现第8页/共68页肿瘤对放射线的反应放射敏感肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤等中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌等对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤等第9页/共68页按照治疗目的划分根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。第10页/共68页常用放射治疗设备模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再传送到计划系统，制定治疗计划X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤医用电子直线加速器： 高能X线：各种深部肿瘤 高能电子线：表浅或偏心肿瘤第11页/共68页第12页/共68页医用直线加速器 临床常用术语第13页/共68页戈瑞（Gray,Gy)：剂量单位靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围体模：热塑膜，固定装置第14页/共68页基本概念GTV(Gross Tumor Volume)：大体肿瘤靶区，采用以影像为主的一般诊断方法经肉眼可以观察到的在一定部位可确定形状大小的可见肿瘤。包括肿瘤原发灶及转移淋巴结。第15页/共68页基本概念 CTV（Clinical Target Volume）：临床靶区，包括肿瘤原发灶周围浸润形成的亚临床灶、区域淋巴转移路径等。第16页/共68页基本概念PTV(Project Target Volume)：计划靶区，实施放射治疗时实际照射的范围。除包括临床靶区外，还要包括由于照射区域由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等造成的生理变化范围，患者分次照射造成的摆位误差，仪器设备的机械误差等。放射治疗的照射方式第17页/共68页体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。 立体定向放射外科（γ刀及x刀)。第18页/共68页放射治疗流程图适合的患者体位确定及固定准备阶段计划确定计划设计确定靶区模拟CT扫描治疗剂量验证治疗验证实施治疗第19页/共68页第20页/共68页禁忌证第21页/共68页全身情况第22页/共68页肿瘤情况第23页/共68页放疗副反应全身反应 厌食、恶心、呕吐、乏力等白细胞、血小板减少 骨髓对放射线高度敏感局部反应 皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化 头颈部：脱发、脑水肿 胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎 第24页/共68页肿瘤放射治疗的目标增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。第25页/共68页非小细胞肺癌第26页/共68页I 、II期NSCLC以手术治疗为主，但其中约20%-30%的早期病例因合并内科疾病、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。 I 、II期接受手术的病例中，约15%因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。在临床III期NSCLC中，80%的病例需要行放疗或放化综合治疗，对手术切除的III期病例，放射治疗仍然作为术后放疗的指征。IV期NSCLC放疗作为姑息治疗手段，65%的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。早期NSCLC的放射治疗第27页/共68页放疗总剂量：大多数肿瘤专家推荐常规分割放射时，照射剂量应不低于60Gy（鳞状细胞癌60-65Gy，腺癌60-70Gy）。靶区范围：是否给予纵隔淋巴结预防性照射（ENI）仍然存在争议。