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新生儿肠造口术后会计学肠造口概念第1页/共31页肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。与造口相关的疾病第2页/共31页坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁受到血管、粘膜 、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。发病机制第3页/共31页早产缺血屏障功能丧失粘膜完整性受损配方奶喂养细菌定植大分子吸收毒素粘膜损伤细菌过度繁殖病毒、致病菌坏死性小肠结肠炎临床表现第4页/共31页全身表现呼吸性和代谢性酸中毒血压下降尿量减少凝血障碍全身水肿顽固性低血压休克DIC电解质紊乱非特异性包括呼吸暂停心动过缓嗜睡体温不稳定轻度酸中毒血小板减少第5页/共31页肠道表现喂养不耐受反复胃潴留大便隐血试验阳性显著腹胀伴有或不伴有压痛肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁水肿腹肌紧张可能会触及包块腹壁弥漫性水肿红斑、变色及硬结腹壁紧张变色和腹水第6页/共31页内科治疗第7页/共31页禁食 停止肠道喂养胃肠减压（定期抽吸）拔除脐静脉应用抗生素监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h)NEC手术适应证第8页/共31页穿孔形成肿块内科治疗无效最常见的手术方式第9页/共31页腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需要进行第2次手术来恢复肠道的连续性。造口的观察及评估第10页/共31页造口的活力 根据造口的颜色来判断，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。表面平滑且湿润。异常 造口颜色原因苍白血红蛋白低暗红色或淡紫色术后早期缺血黑色缺血坏死第11页/共31页第12页/共31页3.造口的高度 造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。 最理想的高度为高出腹部表面0.5-1CM。第13页/共31页4.造口的形状 造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形。 5.造口的大小 圆形造口测量直径 椭圆形造口测量最宽和最窄点 不规则可用图形表示造口周围皮肤的评估第14页/共31页周围的皮肤是健康和完整的若造口周围皮肤损伤， 则表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。造口功能恢复的评估第15页/共31页造口类型术后排泄时间流出物性状空肠造口48小时透明或深绿色水样状回肠造口48-72小时粘稠、绿色和有光泽结 横结肠肠3-4天进食后排出物从糊状到柔软造 降结肠口 乙状结肠5天排出柔软成形大便造口袋的更换第16页/共31页目的收集排泄物，观察其性质、量及颜色清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适保持造口周围皮肤的完整性操作步骤第17页/共31页充分暴露腹部，露出造口除袋：一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内4.涂保护膜保护造口周围皮肤第18页/共31页第19页/共31页第20页/共31页5.裁剪：造瘘袋开口直径约造口直径0.3CM裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。第21页/共31页6.粘贴：粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页7.夹上夹子；将夹子夹好。夹前先往袋内注入小量空气。第25页/共31页造口袋的清洁第26页/共31页 打开造口袋的夹子，将排泄物排放后，用生理盐水棉枝从开口处伸入清洁造口及造口袋。肠造口的并发症及处理第27页/共31页并发症原因护理措施出血发生在术后72小时内多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血出血量小：纱布稍加压出血量多：用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫缺血坏死术后24-48小时。损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜导致供血不足。术后宜选用透明造口袋。造口粘膜暗红色或紫色：解除所有压迫造口的物品黑色：需再次剖腹探查第28页/共31页并发症原因护理措施水肿发生于术后早期，造口隆起，肿胀和绷紧。由于腹壁及皮肤开口过小引致。轻微：不用处理严重：用高渗盐水湿敷肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。大多数由于缝线引起，或因坚硬造口物（底板）刺激造口边缘所致正确量度造口大小。避免底板经常摩擦造口过缘肠造口周围并发症第29页/共31页并发症原因护理措施造口旁疝术后常见并发症之一。1.造口位于腹直肌外2.腹部肌肉薄弱3.持续性腹压增加使用较软的底板减轻腹压；使用安抚奶嘴避免烦躁哭闹增生底板开口过大，表皮细胞长期接触渗出物引致皮层增厚。重新量度尺寸，损伤部位可用保护粉。粪水性皮炎粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂治疗皮肤问题。重新选择造口用品第30页/共31页谢谢