腰椎旁神经阻滞术.pptxVIP

会计学;解剖与生理;L4前支一部分和L5前支组成腰骶干，与 S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经，布于大腿后侧，向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿和足背部。 1-2 与脊神经相连的交感神经交通支 腰交感神经节2-6个不等，并上下相连，位于相应临近间盘处的椎体前外侧部。 所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上下相邻神经节相连; ;最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起下腹部内脏牵涉性疼痛。 1-3 脊膜支 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经椎间孔返回椎管内； 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎管内韧带等组织；;有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展简单介绍如下。;第5页/共52页;1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内，分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓被膜等组织； Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通的末端轴突可能具有一种反应调节功能。 ;交感神经与腰腿痛 众所周知,疼痛经常伴有交感神经症状,刺激交感神经而疼痛加重.L2或L3交感神经阻滞可缓解腰腿痛等相关症状原因何在？ Sekiguchi等对鼠腰交感神经切除後硬脊膜内神经分布的密度变化和分布变化进行了研究.; 腰丛神经 出椎间孔的脊神经组成腰丛神经，经腰大肌后面、腰椎横突前面、腰方肌内侧和椎间孔和椎板外侧的椎旁间隙走行， ;L1椎体与腰大肌内缘为三角形顶角；L1-5椎体外缘与椎间孔为三角形内边；腰大肌内缘为三角形外边；骶骨上缘为三角形底边； MR水平扫对照对侧显示：L2-4椎间孔断面T2加权像可见液体样高信号向椎间孔内延伸呈T字型； 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为T8-L5； 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。 ;前面观胸椎旁神经解剖;前面观腰丛神经解剖;腰部神经解剖;正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向;第七节 下肢神经阻滞疗法 一、坐骨神经阻滞 （一）解剖 ;后面观：坐骨神经出坐骨大孔走向;水平面与侧面观，直刺法胸椎旁阻滞穿刺针与脊神经根解剖学关系;后面观，直刺法胸椎旁阻滞穿刺针与脊神经根解剖学关系;（三）适应证 坐骨神经痛 下肢手术麻醉 （四）并发症 神经损伤 出血 局麻药中毒 感染 （五）使用率 主要用于临床麻醉 疼痛治疗少用 ;;水平面观横突与胸椎旁穿刺技术的解剖关系，提示穿刺针过于向外容易损伤胸膜。（1.5 inch=3.8cm);椎旁穿刺的侧面观腰椎旁穿刺部位与神经根关系的解剖学模型;将穿刺针插至椎板后缘，设定穿刺深度后，再将针沿椎板外侧缘刺入至椎旁间隙。;监示器下显示胸椎旁穿刺针的准确位置;胸椎骨转移病人可以作为椎旁介入治疗的适应征;适用征： 腰椎间盘脱出症 腰椎转移性癌痛 带状疱疹后遗痛;椎管内与椎旁间隙相通的解剖学特点;;髓核释放炎症介质;二、腰椎旁注射治疗 ;第30页/共52页;第31页/共52页;椎旁腰神经丛阻滞术操作方法;椎旁腰神经丛阻滞术操作方法;椎旁腰神经丛阻滞术操作方法;椎旁腰神经丛阻滞术操作方法;第36页/共52页;第37页/共52页;斜入法穿刺;斜入路法;第40页/共52页;并发症;并发症;椎间关节入路穿刺;;第45页/共52页;第46页/共52页;第47页/共52页;第48页/共52页;第49页/共52页;第50页/共52页;谢 谢