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会计学 1 PICC导管尖端定位与异位 肿瘤治疗技术分类 手术治疗 传统放射、化学治疗 肿瘤微创治疗—影像引导下微创治疗 生物治疗 第1页/共34页 影像引导下微创治疗分类 1. 穿刺活检术 2. 造影术 3. 药物灌注术 4. 栓塞术 5. 造瘘与引流术 6.放射性粒子植入术 7.腔道扩张成形术 8. 内支架置入术 9.骨水泥填充术 10. 消融术 11.光动力治疗 12. 影像引导下picc置管术 第2页/共34页 超声引导下picc静脉选择:首选---贵要静次选---肱静脉第三选择--头静脉 第3页/共34页 解剖：颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉 第4页/共34页 右心房与右心耳 第5页/共34页 右心耳水平CT横断面 第6页/共34页 中心静脉导管头端的理想位置气管隆突下方椎体 上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ CAJ 标志着上腔静脉的终点 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠 气管隆突下2个椎体 第7页/共34页 肺门上方奇静脉汇入上腔静脉 第8页/共34页 观察picc管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧前后位（床旁片）  第9页/共34页 (1) 锁骨 (2) 肋骨  (3) 主动脉球 (4) 右心房  (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突  (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管(13) 肺 第10页/共34页 正位胸片上心血管投射影像 上腔静脉 右心耳 右心房 第11页/共34页 正常胸片骨性标记 第12页/共34页 \ 第13页/共34页 \ 第14页/共34页 \ 第15页/共34页 \ 第16页/共34页 \ 第17页/共34页 导管尖端异位-DSA“保驾护航” 第18页/共34页 贵要静脉狭窄导丝引导 第19页/共34页 贵要静脉狭窄 第20页/共34页 导管位于血管外 第21页/共34页 导管尖端被腋静脉瓣阻挡 第22页/共34页 经肱静脉进入腋静脉困难 第23页/共34页 进入左侧颈内静脉 第24页/共34页 左锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小 第25页/共34页 锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小 第26页/共34页 进入分支血管 第27页/共34页 进入分支血管 第28页/共34页 导管经肱静脉进入贵要静脉 第29页/共34页 影像引导下picc置管术 准确性 舒适性 效率、成功率 收益 第30页/共34页 第31页/共34页 知识回顾Knowledge Review 第32页/共34页 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 第33页/共34页