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肝胆系统解剖会计学左缘右缘前缘第1页/共37页二、肝的形态膈面呈楔形，有2面4缘分4叶前面观上面—膈面下面—脏面前缘、后缘、左缘、后缘后缘脏面下面观第2页/共37页肝的脏面肝脏面中部有‘‘H’’形沟，称为左纵沟、右纵沟和横沟。借‘‘H’’形沟将肝分为4个叶，左叶、右叶、方叶和尾状叶。横沟又称肝门，有肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉及神经、淋巴管出入。左纵沟前部：肝圆韧带裂 后部：静脉韧带裂右纵沟前窝：胆囊窝 后窝：腔静脉沟，有下腔 静脉通过第3页/共37页肝横断层解剖及CT、MRI图像一．肝脏解剖（一） 肝形态：第4页/共37页三、肝内管道门静脉肝固有动脉入肝管道出入分类肝静脉肝管 出肝管道 肝固有动脉肝管门静脉Glisson系统系统分类三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉肝静脉系统第5页/共37页肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。第6页/共37页（二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔 下腔静脉 第7页/共37页肝门静脉属支⑦⑥①肠系膜上V外科干②脾 V ③肠系膜下 V ④胃左 V⑤胃右 V ⑥胆囊V⑦附脐V ④⑤②③①肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。第8页/共37页胃左动脉胃右动脉肝固有动脉左支右支---胆囊动脉肝总动脉腹腔干胃网膜右动脉胃十二指肠动脉胰十二指上动脉脾动脉第9页/共37页肝动脉的肝内、外吻合：胸廓内A镰状韧带肝左动脉肝右AC副肝左AD左膈下AAB右膈下A脾A胆总管胃左A主A胰十二指肠上AA 示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合　B 示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合　C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合D 示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支第10页/共37页（四）肝静脉1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点：（1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞；（2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 第11页/共37页左后上缘V右后上缘V肝右V肝左V肝中V左叶间V肝右后下V尾状叶V第12页/共37页4、肝外胆道 包括： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 第13页/共37页胆囊三角(Calot三角)： 由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。第14页/共37页四、肝的分段肝内存在四套管道，形成两个系统。肝静脉系统走行于肝段之间门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。右段间裂尾状叶左叶间裂左段间裂右叶间裂左外叶右后叶右前叶左内叶第15页/共37页　在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：Couinaud(1954年)左、右半肝五叶八段正中裂第16页/共37页Couinaud肝段(1954年)尾状叶 (段Ⅰ)左外上段(段Ⅱ)左外叶左半肝左外下段(段Ⅲ)左内叶（段Ⅳ）肝右前下段(段Ⅴ)右前叶右前上段(段Ⅷ)右半肝右后下段(段Ⅵ)右后叶右后上段(段Ⅶ)第17页/共37页经颈V肝内门腔V内支架分流门静脉造影第18页/共37页第19页/共37页正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。第20页/共37页第21页/共37页肝左叶肝右叶 正常肝CT（平扫+增强）第22页/共37页第23页/共37页第24页/共37页肝左叶肝右叶门静脉左支门静脉左支 正常肝CT（平扫+增强）第25页/共37页肝左叶肝右叶门静脉右支门静脉右支 正常肝CT（平扫+增强）第26页/共37页门静脉主干及右支肝左叶肝右叶门静脉主干 正常肝CT（平扫+增强）第27页/共37页门静脉主干肝右叶门静脉主干 正常肝CT（平扫+增强）第28页/共37页第29页/共37页 正常肝CT左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。第30页/共37页正常肝脏MR表现肝实质T1WI、T2WI均为中等信号T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信号明显低于脾肝静脉、门脉显示率达90~100%，肝静脉、门静脉及其大分支在 T1WI、T2WI均表现为无信