血管性认知障碍.pptxVIP

会计学;; VCI概念提出的背景; VCI的概念;有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者;VCI的概念; VCI (Vascular Cognitive Impairment) 指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍，它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。; VCI新概念的意义;Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255. ;血管性认知功能损害的专家共识;; 卒中与认知障碍; 卒中与认知障碍;60岁以上缺血性卒中患者 3个月后痴呆发生率比正常人群高9倍; 柳叶刀神经病学分刊 —2008年3月最新综述;Stroke. 2008;39:739;2008世界卒中日 主题：“小卒中 大麻烦”;英国卒中指南（最新2008年第3版）; 卒中管理模式的转变;脑实质结构破坏 关键部位梗死 A?沉积增加 AD病理阈值降低 过度表达p25, cdk5与淀粉样变性相关 (已在啮齿类动物低灌注导致的缺血缺氧模型中证实发生) ;腔隙性脑梗死和白质异常 范围和部位决定 机制: 皮质－皮质下通路阻断 ;血管危险因素和认知损害 Diabetes：To affect A? accumulation in brain 高胰岛素血症： Disrupts brain A? clearance Receptors for A? 高血压：Vascular permeability Dysfunction of BBB Related to neuronal, synaptic, function Influence accumulation of A? 肥胖 ↑ Adipokines (metabolism, hyperinsulinemia) ↑ Cytokines (inflammation) 高胆固醇血症者: A?斑增加 动脉粥样硬化者: A?斑形成加重 ; 高血压与认知障碍; 高血压与认知障碍;高血压发生率;糖尿病使认知功能障碍发生危险增加1倍;MID发生率; 血管危险因素越多，痴呆的风险越高;神经血管障碍是阿尔茨海默病的固定特征，提示血管改变在这种慢性神经退行性疾病的发病机制中起着重要作用;脑血管危险因素, 脑血管病和AD伴同发生 认知损害伴淀粉样血管病 恒定不变的微血管病理 通过血脑屏障 (BBB) 清除神经毒和Aβ肽不足 脑血流不足增加Aβ沉积 血管病理的意义: 协同作用?加重痴呆 治疗CVD?改善进展; 小结－血管病变; VCI的分子机制; VCI生物学标记物;VCI的遗传学研究;; VCI分型; VCI分???; VCI的临床表现;VCI/VaD的临床表现;神经心理学 多类型，多变（异质，patchy） 记忆损害可不突出或见于晚期 记忆损害主要见于伴AD（混合性），后循环缺血影响颞叶内侧，或执行功能差导致注意差而记忆减退。; 词语流畅差, 刻板重复动作。 额叶执行功能损害突出：精神运动、转移 和抽象损害,计划顺序差，智能速度慢， 完成非结构性任务差. 注意差。 视空间功能损害 失用 ;情感和行为表现 淡漠多而早 抑郁多而难治 焦虑 人格改变多 激越,冲动 刻板行为;皮质-皮质下梗塞;小血管病变和皮质下梗塞;两 种 特 殊 类 型 的 VD; Binswangers disease; Binswangers disease;CADASIL: cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy; CADASIL; CADASIL; VCI的影像学表现; VCI的影像学表现; VCI的影像学表现;VCI的影像学表现; VCI的影像学表现;;VCI的诊断;V-CIND的诊断标准;血管性痴呆的诊断;; SIVD的诊断标准; SIVD的诊断标准