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第28章妇产科麻醉会计学第1页/共142页目的与要求掌握:产科手术的麻醉、妊高症的麻醉及注意事项;新生儿窒息的评估和新生儿复苏术熟悉:常见妇科手术麻醉选择和处理;麻醉药对母体与胎儿的影响了解:妇科、产科手术麻醉的特点;胎盘屏障对麻醉药的影响第2页/共142页第一节 妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点第3页/共142页充分的镇痛和肌肉松弛特殊体位对呼吸和血流动力学的影响预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤预防深静脉血栓中老年伴发疾病的治疗二、麻醉选择 第4页/共142页连续硬膜外阻滞腰麻—硬膜外联合阻滞全身麻醉麻醉平面上界应达到T6 三、常见妇科手术的麻醉 第5页/共142页子宫及附件切除术 巨大卵巢肿瘤切除术宫外孕破裂 宫腔镜检查与手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术第6页/共142页中老年人注意伴发疾病的治疗贫血Hb70g/L者纠正到80g/L以 首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞高血压病同时伴有冠心病、心绞痛史或有左/右束支完全性传导阻滞者宜选用全身麻醉宫颈癌根治术选用全身麻醉 对老年人或心肺疾病者,加强生命体征监护 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 第7页/共142页膈肌上升,胸廓容积缩小呼吸运动和肺通气功能受限低氧和二氧化碳蓄积状态肺舒缩受限,易并发呼吸道感染常规检查肺功能及动脉血气分析抗炎治疗第8页/共142页压迫下腔静脉,下肢静脉回流障碍,回心血量减少,下肢浮肿和血压下降压迫腹主动脉,心脏后负荷增加,对心功能不良的病人不利腔静脉长时间受压,形成侧支循环,硬膜外间隙血管丛扩张淤血第9页/共142页常规检查心电图,心超,了解心功能代偿程度硬膜外阻滞穿刺置管应注意避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量应相对减少,防止阻滞平面过高压迫胃肠道,可使病人营养不良,消瘦虚弱,或继发贫血,低蛋白血症和水电解质紊乱,麻醉前应予以调整纠正第10页/共142页麻醉方法与药物依心肺功能代偿情况全面权衡脐以下中等肿瘤,多选用连续硬膜外阻滞良性巨大囊肿使病人难以平卧者,先放液治疗术中所有操作,应严密检测血流动力学变化预防严重低血压准确判断心脏前后负荷的增减适当扩容和使用麻黄碱、多巴胺等缩血管药物第11页/共142页(三)宫外孕破裂 最常见的妇科急症疾病的轻重取决于失血或休克的严重程度与时间长短对病人的失血量和全身状态做出迅速判断休克前期,失血量在600ml左右; 轻度休克,失血量约为800~1200ml; 中度休克,失血量约为1200~1600ml; 重度休克,约为2000ml以上输血输液第12页/共142页休克前期和轻度休克时,有效补液基础上,连续硬膜外阻滞严密观察循环呼吸的变化,适时进行扩容和使用血管活性药物中重度以上休克选择全身麻醉为宜严重休克的患者,生命处于垂危状态或存在其他不允许选择全身麻醉的情况下,可以在积极抗休克的同时选择局部浸润麻醉进腹止血(我不同意),待休克好转后再寻求进一步的治疗措施第13页/共142页对有心功能不全的患者,全麻时宜选用对心血管系统影响较小的药物,如依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量氯胺酮等,与肌松药、镇痛药行复合全麻由于宫外孕破裂发病紧急,部分病人可能存在饱胃情况,麻醉诱导时要严防呕吐误吸。术中依据失血量补充成分血、代血浆和平衡液,及时纠正代谢性酸中毒,维护肾功能麻醉后应继续严密观察,预防感染及肺、心、肾的继发性损害(四)宫腔镜检查与手术的麻醉第14页/共142页 膨宫介质常用的有: 二氧化碳:其折光系数为,显示图像最佳,但有气栓的危险,出血可影响观察效果。 低粘度液体:有生理盐水,乳酸林格氏液,5%葡萄糖等。操作时间过长时有体液超负荷的危险高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等 2、麻醉选择第15页/共142页单纯宫腔镜检查及活检,无须麻醉。宫腔镜下手术 硬膜外阻滞 蛛网膜下阻滞、 脊麻—硬膜外联合阻滞 全身麻醉迷走神经紧张综合征, 临床表现为恶心,出汗,低血压,心动过缓,严重者可致心跳骤停。3、麻醉管理第16页/共142页膨宫介质的不良反应,如体液超负荷椎管内阻滞范围应达T10-S5全身麻醉应有一定的镇痛强度阿托品有一定的预防和治疗迷走神经紧张综合征的作用以晶体液为介质者,应注意的问题,应注意出入量的观察4、麻醉后管理第17页/共142页麻醉手术后入麻醉恢复室常规监测心电图、血压、脉搏、指脉搏氧饱和度生命体征平稳,离开麻醉恢复室第18页/共142页第一节 产科麻醉产科特点第19页/共142页痛并快乐着痛与镇痛,矛盾的焦点 分娩镇痛 剖宫产麻醉 输卵管结扎术麻醉 产科监测麻醉第20页/共142页产科麻醉的特点生理变化,器官功能改变并存疾病问题病理妊娠麻醉方法简单、安全麻醉用药对母子的影响 呕吐误吸第21页/共142页一、麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药和镇痛药的中枢作用通过胎盘进入胎儿血液循环药物抑
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