手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会（临床医学论文资料）.docVIP

手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4823字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会 2 1临床资料 2 1.1一般资料 2 1.2手术方法 2 1.3统计学方法 3 2.结果 3 3.讨论 4 3.1血管瘤的基础特征及其成因 4 3.2手术治疗肝脏血管瘤手术注意事项 4 文2：老年人上消化道穿孔２５例手术临床体会 5 1临床资料 5 2治疗方法 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会（临床医学论文资料） 文1：手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会 前言：肝脏血管瘤是肝脏良性实性肿瘤中最为常见的一类病变，正常人群中的发病率为8%左右。目前对其外科切除的指征尚有争论，国外多以有无临床症状作为标准，国内学者认为对直径＞5cm或生长速度较快者应予以切除。肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，国外报道尸检的检出率为0.4%~20.0%［1］。本病可发生于任何年龄，以30~50岁女性多见，男女比例为1：3～1：6［2］。通常认为肝血管瘤是血管扩张所致的血管畸形病变，为先天性，无恶变倾向，其发病原因不明，可能与胚胎期血管发育异常或雌激素水平等因素有关。肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和血管内皮细胞瘤。一般所谓肝血管瘤即指海绵状血管瘤。 1临床资料 1.1一般资料 本组25例，男8例，女17例，平均年龄41.6（30～58）岁。单发病灶19例，多发病灶6例。平均直径8.6（2～20）cm，其中10cm者4例。病变位于右半肝19例，左半肝6例，其中位于肝脏实质内8例。8例存在不同程度的肝区不适、肝区胀痛、肝脏肿大等临床表现。15例无阳性症状和体征，体检时才发现；11例经过2年以上观察，肿瘤有明显增大。术前均经B超、CT或MRI检查明确诊断，肝肾功能良好，均无凝血功能障碍及贫血。合并胆囊结石4例，合并乙型肝炎3例。 1.2手术方法 对肝脏血管瘤病人选择何种治疗方法是外科医师一直在探讨的问题。对于许多无症状、瘤体较小的肝脏血管瘤病人可以采用定期影像学检查随访观察，有服用避孕药病史的病人应停用避孕药，以免刺激血管瘤生长。在有手术指征的病人，治疗方法包括介入栓塞治疗、肝叶或段切除术、不规则肝叶或段切除术、摘除术、缝扎术、以及微波固化、无水酒精注射等。 在本组实验中，我们采用的方法是气管插管全麻下行择期手术，根据血管瘤生长部位选择右或左肋缘下切口进腹。先探查肝脏，仔细查清血管瘤的部位、大小及侵入肝实质的深度。合并胆囊结石者先行胆囊切除术。根据血管瘤所在部位游离肝脏。常规于第一肝门处留置小儿导尿管以备阻断。瘤体巨大或位置偏后者分别于肝上及肝下下腔静脉预置阻断带。行血管瘤剥离术13例。一般情况下肝海绵状血管瘤与正常肝实质分界清楚，肝切线选择在靠近瘤体边缘1cm处的非瘤肝组织，以免损伤瘤体出血。当手术接近肿瘤包膜时，沿着肿瘤与正常肝组织间隙进行分离，遇到进出肿瘤的血管予以电凝或结扎，仔细操作直至血管瘤完全剥除为止本组另10例均施行规则或不规则的肝叶切除术，术式包括：左半肝切除2例，左肝外叶切除3例，右肝后叶下段切除2例，右肝后叶合并右肝前叶下段切除2例，右半肝切除1例。 1.3统计学方法 本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。 2.结果 平均手术时间90（50～145）min。16例出血量400ml，其中1例瘤体直径20cm者术中出血量达1500ml，为瘤体与膈肌紧密相贴且有大量血管交通支所致。阻断第一肝门者7例，平均阻断时间20（10～50）min，每阻断15min松开阻断带5min。术后均痊愈，未发生腹腔出血、切口感染、胆瘘、胸腹腔感染等并发症。病理检查均为肝脏海绵状血管瘤，未发现有自发性破裂和恶变。术后住院时间平均8（5～14）d。术后随访23例，平均2.5（0.5～4）年，原有临床症状者术后得到缓解或完全消失，复查B超或CT无一例复发。 3.讨论 3.1血管瘤的基础特征及其成因 肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。其组织可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，成人中以肝脏海绵状血管瘤发生率最高，婴幼儿则以血管内皮细胞瘤为多见。肝脏巨大血管瘤的定义各家有不同意见，有定为