探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法（临床医学论文资料）.docVIP

探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“耳鼻咽喉科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5447字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法 2 1资料与方法 2 1.1一般资料 2 1.2辅助检查 3 1.3治疗及转归 3 2．结果 3 3.讨论 3 文2：以精神障碍为首发症状的结核性脑膜炎临床分析 5 1材料与方法 6 1.1一般资料 6 1.2诊断标准[2] 6 1.3治疗方法 6 2.1一般情况 7 2.2首发症状 7 2.3误诊情况 7 2.4确诊情况 7 2.5治疗及预后 7 一年后复诊,15例治愈,1例并发脑积水。3讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 正文 探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法（临床医学论文资料） 文1：探讨呕吐为首发症状的结核性脑膜炎临床治疗方法 近年来，结核病发病率在全球范围内有回升趋势。结核性脑膜炎（结脑）是小儿结核中最严重的病型，是结核病死亡最主要原因，致残率高。早诊断、早治疗是改善其预后的关键，而结脑早期临床表现缺乏特异性，常易造成误诊而延误治疗。本文收集以呕吐为首发症状的结脑患儿20例，就其临床特点进行分析，以提高诊断水平。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年10月-2016年4月本院住院的结核性脑膜炎患儿20例，均以呕吐为首发症状。男11例，女9例；年龄8个月-12岁，其中8个月-1岁4例，1-3岁7例，4-12岁9例。其临床表现、脑脊液改变均符合结脑特点。发热15例，头痛9例，嗜睡8例，腹痛4例，双眼凝视1例。院外诊断急性胃肠炎10例，上呼吸道感染（胃肠型）8例，细菌性脑膜炎、病毒性脑炎各1例，予对症治疗，病情进一步恶化，出现抽搐、昏迷各8例，肢体活动障碍、颅神经损害各5例而收住本院。20例中有明确结核接触史者6例，未接种卡介苗（BCG）13例，结核菌素试验（PPD/OT）硬结大于15mmX15mm者6例，脑膜刺激征阳性14例，病理征阳性15例，胸片或胸部CT发现并原发性肺结核9例，并血行播散型肺结核5例。 1.2辅助检查 外周血象增高5例。患儿均行腰椎穿刺检查，脑脊液改变符合结脑典型改变13例。15例行头颅CT检查，4例同时行MRI检查，1例仅行MRI检查。头颅CT检查异常14例，表现为脑室系统扩张、积水11例，渗出性病变10例，脑梗死3例，结核瘤、脑萎缩各2例，钙化灶1例。头颅MRI检查异常者4例，均有脑积水，其中脑梗死、结核瘤各1例，增强MRI均有脑膜呈线状、弥散性增厚强化。根据临床症状、体征、脑脊液改变进行分期，16例中早期2例，中期7例，晚期7例。 1.3治疗及转归 经正规抗结核治疗后：4例8个月-1岁的结核性脑膜炎患儿（2例中期，2例晚期），经治疗后，2例好转，2例病死；7例1-3岁的结核性脑膜炎患儿（3例中期，4例晚期），经治疗后，3例治愈，2例好转，2例病死；9例4-12岁的结核性脑膜炎患儿（2例早期，5例中期，2例晚期），经治疗后，7例治愈，2例好转。 2．结果 以呕吐首发的结核性脑膜炎入院前误诊率高，小婴儿呕吐发生率低，当以呕吐为突出症状就诊时，多数病程已在中至晚期。较大年龄组呕吐症状出现较早，预后较婴幼儿好。 3.讨论 我国目前属于WHO认定的全球22个结核多发国家之一，结核病疫情仍非常严重。第4次全国结核病流行病学抽样调查报告显示我国人口的结核感染率为44.5%。结脑是小儿结核中最严重的病型。其预后与治疗早晚关系密切，故早诊断早治疗成为改善结脑预后的关键。结脑临床表现复杂，早期诊断困难，误诊率为31.6%，1周内诊断率仅为10%。本组以呕吐为首发症状，而呕吐是小儿时期最常见的临床症状之一，易误诊为胃肠炎、胃肠型上感等常见病。结脑患儿出现呕吐的原因：1.脑膜炎性反应直接刺激软脑膜；2.脑积水出现早且严重，导致颅压增高。小婴儿因颅缝开裂、前囟未闭可使颅压增高症状暂时得到缓冲，呕吐发生率低，故本组多为较大年龄儿童。婴幼儿结脑患儿分期不明显，前驱期（早期）短暂或缺如，有些伴随症状（如低热、精神萎靡或烦躁好哭，甚至轻微的局灶性抽搐）家长不易察觉，而以呕吐为突出症状就诊时，多数病程已在中至晚期，如不及时确诊、治疗，则预后不良。较大年龄患儿呕吐症状出现较早，结合其他症状、体征确诊相对容易，预后较婴幼儿好。故对于临床有呕吐的患儿，不能只考虑消化道疾病，其中部分患儿是由