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ercp治疗胆胰疾病会计学1.疗效与风险第1页/共50页ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 诊断性ERCP 治疗性ERCP - 经乳头胆管插管的成功率95% - 清除胆总管结石的成功率90% - 缓解梗阻性黄疸的成功率85%1.疗效与风险第2页/共50页(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998.Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007.Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009) 第3页/共50页腹腔镜胆总管探查 破坏胆道的完整性ERCP 破坏胆道括约肌 胆道括约肌功能紊乱和返流 结石再生第4页/共50页胆道疾病的ERCP治疗第5页/共50页胆总管结石病例选择第6页/共50页病例选择 --- 推荐意见第7页/共50页单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先考虑ERCP/ EST胆管取石合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期实施胆囊手术（腹腔镜）原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建议首先考虑外科治疗急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(72 h)行紧急ERCP，轻型可先行保守治疗肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风险和技术难度,建议由有经验的单位/操作者实施第8页/共50页胆道恶性肿瘤，金属支架放置第9页/共50页肝门部肿瘤：多支架引流第10页/共50页双极射频消融治疗(RFA)（2.5cm）第11页/共50页胆管肿瘤的RFA治疗（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011）第12页/共50页胆道良性狭窄3个月1次。总的支架支撑时间12个月以上，55%~88%可得以消除，长期随访复发在20%。。1年后第13页/共50页胆管损伤治疗前治疗后第14页/共50页LC胆管损伤性狭窄第15页/共50页胆囊切除术后胆囊管残端漏第16页/共50页SpyGlass + 激光碎石第17页/共50页胰腺疾病的ERCP治疗第18页/共50页胰管结石的内镜处理第19页/共50页假性囊肿的内镜处理交通性假性囊肿经乳头置入支架是首选治疗通常使用7.5F的支架4周后囊肿消失取出支架治疗成功率约70%经乳头置入支架治疗假性囊肿第20页/共50页IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄第21页/共50页日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79–S83第22页/共50页齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。 诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。 双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术 十二指肠镜ERCP取石。第23页/共50页化脓性胆管炎----结石嵌顿性乳头第24页/共50页微创时代 消化内科：内镜检查 ERCP,ESD,POEM，内镜下胃造瘘术，EUS,上消化道出血套扎，息肉电切。 一手拿刀，一手拿镜第25页/共50页什么是EUS？ 超声内镜检查术 (endoscopic ultrasonography, EUS) 是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后，通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器组织结构以及病变组织超声图像。第26页/共50页EUS在国内外的发展 ☆ 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。☆ 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 ☆ 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 ☆ 1984-1985年：对消化管壁的超声内镜下分层进行了临床应用研究。☆ 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 ☆ 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。☆ 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 ☆ 我国自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声内镜，并开展临床应用。☆经过20多年的发展，目前EUS已广泛应用于肝胆胰、