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脊髓损伤的中医康复会计学第1页/共56页一、什么是脊髓损伤？第2页/共56页脊髓损伤： 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓相应节段出现的各种运动、感觉和括约肌功能障碍以及肌张力异常、病理反射、植物神经功能等的相应改变。脊髓损伤给患者带来的伤害 ：第3页/共56页 1、患者会因此成为残疾，生活不能自理，长期卧床引发褥疮，大小便失禁造成泌尿系的感染。脊髓损伤给患者带来的伤害 ：第4页/共56页 2、长时间不活动会引起骨质疏松，很容易发生骨折，患者如果缺乏锻炼关节和肌肉就会逐渐变形或者萎缩。脊髓损伤后患者的肌肉萎缩脊髓损伤给患者带来的伤害 ：第5页/共56页 3、患者突然从健康状态变成瘫痪，会导致心理失衡，出现悲观、绝望的情绪。第6页/共56页脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤及 非外伤性脊髓损伤。 外伤性脊髓损伤常发生于工矿塌方压伤、交通事故、高处坠落、自然灾害及枪弹、刀刺、爆炸性损伤直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位导致脊髓受到损害，多为复合伤，可发生于脊髓任何部位。非外伤性脊髓损伤包括：脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓炎、脊柱退行性疾病所致的椎管狭窄等疾病。第7页/共56页 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，脊髓受到损伤以后就会 丧失正常的支配功能，受伤平面以下运动、感觉、括约肌等都会出现障碍。 第8页/共56页 胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫。而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。 第9页/共56页 “截瘫”及“四肢瘫”中医称之“痿证”。“痿”指肢体痿弱不用，“痿证”包括截瘫、四肢瘫、肌肉萎缩等。现代医学的重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、多发性硬化、多系统萎缩、脊髓炎、脊髓空洞症等均属中医的“痿证”范畴。第10页/共56页第11页/共56页二、脊髓损伤的典型症状第12页/共56页脊髓损伤的典型症状： 1、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。 2、自主神经功能紊乱：常可出现麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及高热等。第13页/共56页脊髓损伤的典型症状： 3、反射活动：受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。 4、膀胱功能：脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱，脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。第14页/共56页脊髓损伤患者膀胱手部感觉障碍下肢感觉障碍麻痹性肠梗阻第15页/共56页脊髓损伤中医辨证分型：（按照中医八纲辨证的原则 ） 1．肺热伤津 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数。 2．湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。脊髓损伤中医辨证分型：（按照中医八纲辨证的原则 ）第16页/共56页 3．脾胃虚弱 肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡或有齿痕、苔腻，脉细无力。 4．肝肾亏虚 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。第17页/共56页三、脊髓损伤的康复方法第18页/共56页（一）中医传统康复疗法第19页/共56页 1、针灸疗法：以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。 （1）体针：第20页/共56页 上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈、胸夹脊。 下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹脊。第21页/共56页 肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾。第22页/共56页 操作方法： 鱼际、尺泽可用三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。(2)梅花针第23页/共56页 用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线，隔日1次。(3)电针第24页/共56页 在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺得气后接电针仪，用断续波中强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳，每次20-30分钟。第25页/共56页（4）三棱针 点刺出血，见血即止，每周1～2次 ①上肢瘫痪：华佗夹脊（胸椎1～3）。 ②下肢瘫痪：华佗夹脊（腰椎1～5）。 （5）巨针第26页/共56页 沿经络皮下刺，主刺膀胱经。第27页/共56页（6）艾灸 常用穴位： 关元、气海、合谷、手三里、足三里、三阴交、悬钟、阳陵泉、肝俞、脾俞、肾俞、膏盲俞、相应节段华佗夹脊。 第28页/共56页 操作方法： 关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、膏盲俞行隔姜灸，每穴灸5～7