ICU医疗质量持续改进记录表(深静脉导管)2[1].docxVIP

ICU 医疗质量持续改进记录表 类别 改进项 目或拟解决问题 存在问题和/ 或原因分析 具 体 内 容降低深静脉导管相关性血行感染的发生率 1、 根据 2010 年第三季度的监测结果，中心静脉导管相关血行感染发生率虽然较低 （1.89%），但是导管留置时间较长、每日评估意识不强； 2、 操作时铺大单的依从性不强; 3、 日常巡查发现导管口发红、敷料更换不及时的现象时有发生。 改进计划 预期目标：尽量减少不必要的中心静脉留置导管；进一步增强使用大无菌单的依从性。整改方案：留置深静脉前、后均严格评估导管留置的必要性；操作使用大的无菌单 项目负责人： 整改时间：2010-11-1 至 2010-12-31 完成目 标的具体措施 1、 在留置深静脉导管前认真评估，留置导管后每日评估导管的必要性 2、 操作过程严格无菌操作、铺大无菌单，原则上必须有2 人协同完成。操作结束及时预约胸片观察导管位置及排除气胸、血胸等并发症的发生； 检查目 标完成情况 科室自查问题汇总：部分人员操作不熟练，对于中心静脉的解剖结构、并发症、导管感染的处理认识不足。 质控组检查反馈或医院质量考核结果： 通过上述措施，操作时使用大无菌单的依从性达到 100%，深静脉导管的平均留置时间（导管使用率）较上一季度有所下降（88%→66%）。 达标：√ 检查结 果评估及处理  未达标： 需进一步改进的问题或出现的新问题： 新进人员较多，对于深静脉置管的操作、护理培训不系统、不具体，对CRBSI 没有足够的认识。 科室质控员签名： 科主任确认签名： 王明明 日期：